电子阴道镜检查结合reid评分在宫颈疾病诊断中的临床运用价值

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1、电子阴道镜检查结合Reid评分在宫颈疾病诊断中的临床运用价值建湖县草堰口社区卫生服务屮心江苏盐城224722【摘要】目的：探讨运用电子阴道镜检查结合Reid评分在宫颈疾病诊断中的临床运用价值。方法：随机抽取我县妇幼保健所2015年2月・6月228例行电子阴道镜检查患者为研究对象，并对可疑病变进行Reid评分及定点组织学活检。结果：电子阴道镜检查结合Reid评分与宫颈病变形态、分级存在明显的正相关，定点病理学组织检测宫颈癌前病变诊断符合率为(口/口)100.00%,浸润性宫颈癌7例，诊断符合率为100%。

2、阴道镜图像CIN分级血管异常分别为I级4例(36.36%)、II级4例(36.36%)、III级3例(27.27%),白色腺体和腺口白环分别为5例(45.45%)、4例(36.36%)、2例(18.18%)。结论：釆用电子阴道镜结合Reid评分能够较为准确的对宫颈病变进行综合评价，为宫颈癌的筛查及早诊早治提供重要的有效信息。【关键词】宫颈疾病；电子阴道镜；诊断技术；妇产科宫颈癌是全球妇女屮发病率仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤，子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈侵润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-

3、35岁妇女。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别的CIN具有癌变潜能，可发展为侵润性癌，被视为癌前变【1】。因此，加强CIN的监测力度，为CIN患者的早诊、早治提供有效的信息平台。本文通过对我县妇幼保健所228例电子阴道镜检查患者为研究对象，对可疑病变进行Reid评分及定点组织学活检。洞察和验证阴道镜在宫颈癌前病变筛查屮的临床运用价值。1资料与方法1.1一般资料本组228例行阴道镜检查妇女均为我所2015年2月・6月间妇科门诊就医的患者。年龄在26・54岁之间,平均年龄为(35.3±1.

4、2)岁，均为非妊娠期，产次0・3次，平均1.35次。其中，36例为未婚，但均存在性生活史。所有患者均有不同程度的病理性临床表现，如白带异常、接触性出血、宫颈糜烂II・111度、宫颈糜烂久治不愈、白斑或异常赘生物；细胞学检查阳性、细胞学检查与临床不符；宫颈及阴道人乳头瘤病毒（HPV）感染；慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样变治疗后随访；有癌症家族史或患者要求检查等。1.2方法1.2.1仪器与试剂SLC-2000电子阴道镜数字成像系统（深圳金科威公司生产），计算机一体化管理资料与图像等。3%冰醋酸；复方碘溶液。1.

5、2.2阴道镜检查术前准备⑵常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间；常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查；对可疑感染者，应进行阴道、颈管分泌物培养，对阳性者应先积极对症治疗，待感染性疾病消除后再择期检查；术前24h禁止妇科检查等阴道操作，禁止性生活，48h禁止阴道用药，以避免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。绝对禁忌症为：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；②大量阴道流血；③宫颈恶性肿瘤。1.2.3阴道镜检查方法［3,4］术前准备及常规操作方法同常规妇检，在常规妇检检查后移动阴道镜物距阴道口10cm处，对

6、准宫颈或病变部位，打开光源，调整阴道镜焦距使物体清晰。先用低倍观察宫颈的外形、颜色、血管及有无H斑等初步检查。再继以3%冰醋酸棉球浸湿宫颈表面，20-30S后使宫颈柱状上皮肿胀、发白，呈葡萄状改变，鳞■柱状上皮交界处更清楚。上皮内癌吋，细胞含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮变白。必要吋用绿色滤光镜片并放大2・40倍观察，可使血管图像更清晰；进行更精确的血管检查可加红色滤光镜片。还可以进行碘试验，用复方碘溶液棉球浸湿宫颈，使得富含有糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性；柱状上皮、未成熟

7、化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称碘试验阴性。观察不着色区域的分布，在异常图像部位或可疑病变部位进行RCI标准评分并定点活检送病理学检查。1.2.4阴道镜Reid评分标准（RCI）［5）0分：边界湿疣样或微小乳头样轮廓，边界模糊，边缘呈云雾状或羽毛状，呈角状、粗糙的病变，卫星状病变与醋酸白色上皮延伸超过转化区；颜色雪白明亮，一过性、模糊、半透明的醋酸白色上皮；血管细点状或细小镶嵌，细口径的血管，形态不清晰，毛细血管间距狭窄；碘试验时整个宫颈染色为暗红色。1分：病变边界轮廓光滑

8、，直而规整，边缘锐利；颜色呈中等阴暗色或间断呈白色；白色上皮无血管；碘试验部分区域染为浅棕色，斑驳的龟背样表现。2分：边缘呈卷曲状，可有上皮的剥脱及各种混合性病变；颜色浑浊，呈牡蛎灰色、浓厚稍凸的醋酸白色上皮；血管为粗点状或大的镶嵌，毛细血管间距增加；碘试验无染区表现，呈芥末黄色。0・2分者为人乳头瘤病毒感染、宫颈上内瘤样变I级（CINI）,3・5分者为CINI-II级、6・8分者为CINIMII级。在病变部位定点活检，行病理组织学检查，结