阴道镜检查对宫颈疾病诊断的价值.doc

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1、阴道镜检查对宫颈疾病诊断的价值【摘要】目的评价光学阴道镜对宫颈疾病的诊断价值。方法2008年6月至2009年5月我院采用光学阴道镜对1500例妇女进行了光学阴道镜检查，其中268例在阴道镜下定点活检送病检。结果发现CIN54例，检出率20.14%，CIN中的异常阴道镜图像以醋酸白色上皮最多见。结论光学阴道镜适用于宫颈疾病的筛查，能早期发现宫颈癌前病变。【关键词】阴道镜;宫颈疾病;活检本研究采用光学阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价光学阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。　　1资料和方法　　1.1一般资料2008

2、年6月至2009年5月我院1500例门诊患者接受了光学阴道镜检查，其中268例门诊患者接受宫颈活检送病理检查。患者年龄17～72岁，平均32.5岁。　　1.2阴道镜检查指征(1)性交出血或白带增多、血性白带症状;(2)久治不愈的慢性宫颈炎，如宫颈糜烂、息肉;(3)宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上，或TBS提示ASCUS或ASCUS-H，或高危型HPVDNA阳性者;(4)可疑下生殖系统尖锐湿疣;(5)阴道镜做常规妇科体检。　　1.3光学阴道镜检查方法于非月经期窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物做初步观察，继3%冰醋酸均匀涂抹宫颈组织，停留30s，仔细观

3、察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂5%的复合碘溶液，于阴道镜下可疑病变部位取活检，分瓶福尔马林液固定送病理检查。　　1.4CIN分级诊断按乐杰主编第7版《妇产科学》标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。　　2结果　　2.1宫颈疾病检出率阴道镜下活检268例，发现CIN54例，其中CINⅠ18例，CINⅡ19例，CINⅢ17例，总的CIN检出率20.14%，宫颈湿疣11例，占4.1%，慢性宫颈炎203例占57.76%，见表1。　　2.2CIN在阴道镜下所表现的图像特征

4、以单纯醋酸白色上皮的出现率最高，占80%，其中CINⅠ占83.33%，CINⅡ中占78.94%，CINⅢ中占82.35%，见表2。表1阴道镜下活检CIN阳性情况表2阴道镜图像对CIN的诊断价值　　3讨论2　　3.1阴道镜检查对CIN的诊断价值宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。宫颈癌的发生、发展有一个较长的演变过程，这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机[1]。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中前期演变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌，因此，对CIN的早期诊断和治疗，是预防宫颈癌的关键[2]。目前对CIN的诊断有多种方法，阴道镜已

5、作为筛查宫颈病变的常用方法之一。本文阴道镜下定点活检268例，发现CIN54例，检出率20.14%。阴道镜价格适中甚至偏低，适合CIN的筛查，与病理结合，提高了CIN的筛查率。利用光学阴道镜的双目镜直接观察真切的显微镜图像，可以发现细小病灶，减少漏诊率，提高宫颈疾病的检出率。　　3.2醋酸白色上皮在CIN诊断中的价值本文统计资料显示：CIN在阴道镜下所表现的图像多样，其中醋酸白色上皮最多见，既可单独出现，也可与点状血管和(或)镶嵌同时出现，单是醋酸白色上皮对CIN的诊断敏感性高，在CINⅠ为83.33%，CINⅡ为78.94%，CINⅢ为82.35%

6、。因此，不同的阴道镜图像所反映的病变程度有所不同，原理是异常增生的上皮内细胞核容量不断增加，致使涂醋酸后上皮变白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈阴暗灰白色，异常增生的上皮含糖原少，涂碘溶液后不变色[3]。阴道镜检查有一定的局限性，检查者必须受过专业的培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提高阴道镜诊断宫颈疾病的准确性。【参考文献】　　1郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志,2001，36(5)：261-263.　　2钱德英，曾仁海.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察.中国内镜杂志，1998，4(15)：13.　

7、　3张建兰，彭敏，郭晓玲.阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11)：679-680.2