电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值

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1、电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值［摘要］目的探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断屮的临床价值。方法选取2012年2月〜2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者，分别行电子阴道镜检查和病理组织学检查。结果本组248例以宫颈糜烂患病率最高(71.8%),明显高于其他宫颈疾病，P均〈0.01；电子阴道镜诊断宫颈癌的灵敏度、特异度及符合率均达到100%,宫颈糜烂的漏诊率较高，为2.7%O结论电子阴道镜检查对宫颈疾病敏感度、特异度、符合率均高，尤其对于早期诊断宫颈癌具有重耍临床价值。注意对宫颈糜烂的病理组织学检查，以防漏诊。［关键词］电子阴道镜；宫颈疾病；宫颈癌；诊断；临床价值［中图分类号］R711.

2、74［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)07-0151-02研究表明，宫颈病变发展至宫颈癌有一个较长的演变过程，常需经历数年之久，如能在宫颈癌前病变前阻断其发展，配合良好的治疗与康复，是可以治愈的，故早期发现、早期诊治十分关键。近年来，随着临床内镜技术和影像学技术的成熟，宫颈疾病的诊治水平明显提高。本文选取2012年2月〜2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病患者，分别行电子阴道镜检查和病理组织学检查，参照病理学改变诊断结果，旨在探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年2月〜2013年2月我院诊治的248例宫颈疾病

3、患者，年龄19〜62岁，平均（37.1±12.4）岁。其屮白带增多129例，不明原因阴道出血14例，阴道接触性出血86例，血性白带10例，绝经后阴道出血6例，阴道排液3例。1.2方法1.2.1病史及体格检查所有患者检查前均经详细询问病史，严格体格检查，初步判断病变部位及性质，制定出下一步的诊断方案。1.2.2电子阴道镜检查检查前3d禁止性生活及相关妇科阴道用药。釆用飞利浦（金科威）电子阴道镜，山经过专科培训的医生于患者月经干净后2〜14d进行检查，可疑恶性病变者非月经期内均可检查。具体操作:取膀胱截石位，放置窥阴器，常规依次暴露检查部位，观察宫颈表面本来颜色和解剖学外观，用绿色滤镜观察血管情

4、况，涂酷酸后观察宫颈上皮颜色，确定病变的范围及性质，再涂复方碘溶液，观察着色。对可疑病变部位做镜下定位组织活检；对镜下观察阴性者常规取四点做病理诊断；对宫颈管可疑者做颈管诊刮病理检查。1.3阴道镜诊断标准①正常宫颈：宫颈转化区内外未见醋白上皮、血管异常增生、腺体异常开口等情况。②炎症：镜下见宫颈充血，有边界模糊而薄的醋白上皮，形状呈葡萄样。③宫颈湿疣：隆起生长的白色上皮，可见乳头状或丘疹样外观。④宫颈上皮内瘤I级（CINI）：镜下提示宫颈内边界清晰平滑但不规则的醋白区，可伴细小点状血管。⑤CINII：见白嵌二联征，宫颈转化区内见消失较慢的醋白上皮，可有细镶嵌或细小点状血管。⑥CINIII：见

5、白嵌点三联征，宫颈转化区见边界清晰、厚重且持续时间较长的醋白上皮,可冇粗镶嵌或粗点状血管与血管异常增生。⑦宫颈癌：除CINIII图像，宫颈内可伴猪油样或脑回样改变，上皮下可见出血坏死区。1.4统计学方法所有数据应用SPSS15.0统计学软件包处理，计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1电子阴道镜诊断结果本组248例患者以宫颈糜烂患病率最高，占71.8%,均明显高于其他宫颈疾病，差异均有高度统计学意义（P均〈0.01）o见表1。表1248例患者电子阴道镜诊断结果注：与宫颈糜烂组比较，*P<0.012.2电子阴道镜诊断与病理诊断结果比较电子阴道镜诊断宫颈癌的灵敏度、特

6、异度及符合率均达到100%。其中宫颈糜烂的漏诊率较高，为2.7%,与其他宫颈疾病漏诊率比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）o见表2。3讨论宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年妇女，其发病率在妇女病中仅次于乳腺癌。近年来随着人们物质和精神文化生活的丰富，其发病率逐年升高并呈年轻化趋势,受到领域内的普遍关注。宫颈疾病以慢性炎症多发，早期发现、早期诊治是防止发生宫颈癌变的关键，可人人降低宫颈癌的发病率和死亡率，对于确保患者预后和提高生存质量具有十分重要的意义。临床及实验室研究发现，CIN可反映宫颈癌发生及发展，是宫颈浸润癌前的一组重耍病变，其病变持续长(约10年)，为临床早期诊治提

7、供了可能性。但肉眼下CIN病变并无特殊变化，甚至见宫颈表面光滑，常与宫颈糜烂相混淆，漏、误诊率较高。电子阴道镜作为一种主要的妇科检查手段，可将宫颈放大20〜40倍,掌握宫颈表面上皮及血管情况，帮助明确可疑病变的部位、范围、性质并进行有针对性的活检，从而早期发现及诊断宫颈病变与宫颈癌病变，大人降低常规四点活体组织检查的盲从性及漏诊率。电子阴道镜图像的可储存性是其另一大优点，可随时追踪、随访，明确CIN病变的进展