不同针刺选穴应用于中风后痉挛状态的临床研究

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1、复旦太学硕士研究生毕业论文oneinevaluationtheefficacyofcontrolledtherapiesonspasticityisstillworthyofdiscussion，suchas，theimprovementofspasticity(c．g．withbetterModifedAshwonhscaleevaluation)necessarilycorrelatewitlIimprovementofcomprehensivemotorperformance(e．g．better

2、Fu百·Meyerscale)?111epapertalkedaboutsomeotherfrequentlyusedacupunctureapplicationbasedontraditionaltheories，neurophysiologyandmodernanatomyscienceaswell．Keywords：Strokerehabilitation，Acupuncture，Spasticity,AssessmentChinesebookclassificationcode：R246．6R4

3、936复旦太学硕士研究生毕业论文0前言我国脑卒中的年发病率为120／10～180／10万，大致估计我国每年有150万中风病者．近年来本病的发病率有所上升．随着现代医学的发展，急性脑卒中的死亡率已明显下降，但在存活下来的患者中致残率仍高达70％--80％1¨．肌张力的异常是偏瘫的表现特点之一，多数中风偏瘫病人伴有肌痉挛【2】，在软瘫期(中风发病1至2周)痉挛就已经开始出现【3】．明显的痉挛状态约出现在发病后3周，一般可持续3个月左右，多由于误治或失治等原因使痉挛状态被永久地固定下来，表现为速度依赖性的肢体

4、肌张力增高，动作迟缓笨拙，协调活动异常．肌痉挛也是运动功能障碍的主要原因之一，上肢由于痉挛出现，缺乏随意功能性运动，影响患者进食、个人卫生、洗浴等日常生活，严重者还可以引起肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等合并症，下肢伸肌痉挛影响患者站位平衡和步行功能恢复{4】．痉挛不仅是中风病人误治或失治的一种结果，更是偏瘫恢复过程中始终需要重视的问题，比如早期痉挛导致痉挛姿势和异常运动模式的形成，阻碍分离运动出现，延长运动功能的恢复时间，严重影响中风后患者正常生活能力的恢复和生存质量的提高．针刺作为调节肌张力的一种干

5、预手段，近几年受到广泛关注．其中针刺对缓解中风痉挛的作用是研究热点之一．现代医学对针灸实践有指导意义，可提供治疗思路，解决传统认识偏差．现代神经生理学和解剖理论及康复理论指导针刺选穴应用于中风痉挛状态的治疗值得研究．随着康复医学在中风的认识上逐渐深入，用现代康复理论指导针刺选穴，正成为针灸治疗中风后偏瘫痉挛状态的一种新趋势．现代康复用于评定痉挛的量表较多，大部分经过临床效度上的检验．相比以往针刺的主观疗效评估体系也有更大的临床应用价值．而一些传统针刺治疗较多的以肌力作为疗效评定标准，往往不能客观地反映偏

6、瘫过程中异常运动模式的本质变化，单纯以肌力为评价指标的针刺选穴施法更不能有效地指导临床治疗，其可能发生的误治甚至会导致痉挛状态的加重．本文主要采取现代康复评定量表评估治疗效果：改良Ashworth痉挛量表(淞s)是目前临床常用的痉挛量表，用于上肢痉挛评定信度优于下肢的评定【51．临床痉挛指数(CSI)文献报告评定下肢痉挛的内部一致性和重测信度均较高，优于Ashworth痉挛量表，适应于中风病人下肢痉挛的评定【6】．Fugl-Meyer评定量表(FMA)实际上是BRSS(Brunnstrom’S复旦犬学硕

7、士研究生毕业论文recoverystagesofstroke)方法的进一步完善，将其进行了量化和细化，评分方法细微，反映功能较为全面，值得应用用．改良Barthel指数是临床应用最广的一种ADL评定方法，其信度研究较多，结果可靠{8】．目前临床上常用于缓解中风痉挛状态的几种针刺选穴方法，主要分为拮抗肌(痉挛优势肌的拮抗肌)针刺选穴、优势痉挛肌选穴组及传统阳明经选穴等．康复理论影响下的一些现代针刺方法强调促进肌张力的动态平衡和恢复正常运动模式，很多都取得一定的幅床效果．但从临床设计上，一些未设对照组，或大

8、多以传统针法作对照组，并且在对拮抗肌、痉挛肌的认识、痉挛疗效评价及针刺具体操作上不甚统一，而为数不多的痉挛肌选穴针刺为主的治疗仍以即刻或近期效应的研究居多191．由此我们认为，很有必要对不同针刺选穴方法的综合临床应用及其缓解中风痉挛状态的长期效果进行深入的基础和临床机制研究．本试验针对拮抗肌选穴、痉挛肌选穴及阳明经选穴针刺应用于中风痉挛状态作疗效比较．1对象和方法设计：11．随机对照研究．21．配对的历史对照研究．单位：上海交通大学附属第一