抗生素在肺部感染中的应用77

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1、抗生素在肺部感染中的应用广州呼吸疾病研究所呼吸系统感染临床常见范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎肺部感染的结局机体免疫力合理的治疗细菌的致病力细菌耐药肺感染：机体反应与病菌致病力呼吸系统感染的治疗明确诊断经验/针对性治疗综合治疗抗生素的选用：疾病的种类、严重性可能的病源菌药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。肝肾功能，过敏的机率。院外感染常见病源菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，G-杆菌卡他莫拉氏菌，金葡菌，嗜肺军团菌，绿脓杆菌厌氧菌。肺炎支原体，肺炎衣原体，其它院内获得性肺炎常见致病菌肠杆菌科（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）假单孢菌克雷伯氏菌不动杆菌

2、金葡菌军团菌细菌的主要耐药机制和特例内酰胺酶分类（1）（Bush-Jacoby-Medeiros1995)Ⅰ头孢菌素酶（染色体介导）ⅡⅡa青霉素酶（质粒介导）Ⅱb头孢、青霉素广谱酶(质)Ⅱbe头孢、青、单酰胺菌素(质)（超广谱酶）Ⅱbr青霉素酶（耐酶抑制剂）Ⅱc羧苄青霉素酶G-AmpC酶、肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代头孢TEM-326SHV26肠杆菌、克雷伯氏菌TEM.3041.44.45大肠杆菌PSE-1.3.4(铜绿假单孢）BRO-1.2(卡它莫拉汉）ⅡⅡd邻氯青霉素酶OXA111Ⅱe头孢霉素酶（染）

3、普通变形杆菌Ⅱf碳氢霉烯酶NmC-AIHI-1(阴沟肠杆菌Sme-1粘质沙雷氏菌〕ⅢB类金属酶、大多数嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌-内酰胺类、碳氢酶烯酶产生的金属酶Ⅳ青霉素酶（染）洋葱假单孢的青霉素酶内酰胺酶分类（2）（Bush-Jacoby-Medeiros1995)质粒介导超广谱酶（ESBL）染色体介导诱导酶（AmpC)染色体特殊型埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌，粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类）肠杆菌属、非发酵菌对策发展新抗生素青（头孢）霉素+抑制剂（ex:氧哌嗪+他唑巴坦)碳氢霉烯新一代喹诺酮四代头孢霉素合理应用抗

4、生素感染控制措施综合的治疗常用抗菌药物的特点简介常用抗生素特点(1)PG：对G+活性强，对酶不稳定耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林。广谱青霉素：（羟）氨苄西林。对G-杆菌活性，对酶不稳定。抗假单孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林。对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性，不耐酶。头孢菌素类抗生素体外抗菌活性第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢羟氨苄对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用肠球菌耐药第二代头孢呋辛组头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、头孢丙烯对革兰阳性球菌的作用与一代头孢菌素相仿

5、，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强对产内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC<2µg/ml)具有抗菌作用头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑对革兰阳性厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素，对类杆菌活性最强头孢替坦和头孢美唑对脆弱类杆菌之外的革兰阴性厌氧化菌的作用不如头孢西丁第三代头孢噻肟；拉氧头孢；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯对革兰阳性球菌的作用不如一代头孢菌素对大肠杆菌、克雷白杆菌和变形杆菌的活性最强对沙雷菌属、肠杆菌、不动杆菌和假单胞菌属的作用不稳定对厌氧菌有一定作用，其中头孢克肟最强头孢他啶；头孢哌酮对需氧革兰阳性球菌的作用不如一代头孢菌素对需氧革兰阴性

6、杆菌的作用与其他三代头孢菌素相似对假单胞菌活性最强对需氧革兰阴性杆菌活性增强的品种包括：对假单胞菌作用增强的品种包括：第四代头孢菌素的特征:抗菌谱更广（与第三代头孢比较）对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活性增强对ESBLG-杆菌作用增强（大肠杆菌、克雷伯氏菌）对绿脓杆菌作用类似头孢他定对I型AmpC酶（染色体介导）具有很高活性可快速通过G-杆菌外膜蛋白与PBP有更高亲和力对I型酶稳定头孢吡肟（马斯平）的抗菌特征广谱抗生素优势（与三代头孢比较）对部份埃希氏菌、肠杆菌、克雷伯菌属（产ESBL，诱导酶）活性更强对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性对G+球菌活性更强劣势厌氧菌嗜

7、麦芽假单孢MRSA少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含SHV系谱ESBL）单环内酰胺类-安曲南对G-杆菌活性强，对酶稳定性好（肠杆菌，假单孢菌，流感嗜血杆菌等）对G+球菌及厌氧菌无效交叉过敏率低碳青霉素烯类（伊米配能/米洛配能）广谱：对多数G-杆菌活性强（包括肠杆菌科，假单孢菌等）对厌氧菌有效对G+球菌有效对MRSA及部分假单孢菌无效难透过血脑屏障内酰胺霉抑制剂克拉维酸（棒酸，ClavulanicAcid)舒巴坦（青霉烷砜