急性呼吸窘迫综合征

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1、急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)山东省立医院SICU鞠远荣2021/7/181ARDS急性呼吸窘迫综合征（ARDS):概述是属于急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。近几年的研究表明：▲ARDS不是一个病理过程，仅仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合征在肺部的一种严重表现。▲是一个连续的病理过程，其早期阶段表现为急性肺损伤（ALI），→重度的ALI，→即称为ARDS！▲ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合征（MOD

2、S），甚至多脏器功能衰竭（MOF），▲故病死率很高，为临床常见的急、危重症之一。2021/7/182ARDS一、ARDS的概念：是指机体遭受多种原因或诱因所致的损伤后，出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，从而导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征。临床表现为：呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。ALI--→→ARDS。其实，从ALI发展到ARDS的时间短促，在临床中无法将ALI和ARDS截然区分。2021/7/183ARDS二、ARDS病因●已报道引起ARDS的原发病因多达100余种，涉及临床各系统疾病/各

3、科室病人。●有的学者曾从不同临床或病理角度命名ARDS，使ARDS的同义词多达30余种，如创伤性湿肺、休克肺、呼吸机肺、脂肪栓塞综合征和成人肺透明膜病等等。●总之，根据导致ARDS的原发病或高危因素不同，可将病因分为两类：直接损伤因素/间接损伤因素。2021/7/184ARDS二、1.--直接损伤（因素）1）、包括误吸（如胃液、淡水或海水等）。2）、弥漫性肺部感染（包括细菌、病毒、囊虫感染和粟粒性肺结核）或其它部位的感染（周围组织）。3）、吸入氯气、光气、二氧化硫和烟雾等毒性气体4）、各种原因的外伤所致肺挫伤等。2021/7/1

4、85ARDS二、2.---间接损伤（全身性因素）1）、各种原因所致的休克、脓毒症综合征、严重的非胸部创伤、多发性骨折、脂肪栓塞，急诊大量输血（液）、重症胰腺炎等是常见的原因；2）、体外循环心内直视手术后偶可引起ARDS。胸外科开胸手术等；3）、重症感染，脓毒症综合征即使没有临床低血压，或肺外感染的征象，亦常并发ARDS。2021/7/186ARDS三、临床表现(一)起病情况：◆ARDS的症状多在各种原发疾病过程中逐渐出现，因而起病隐匿，易被误认为是原发病的加重。◆如并发于严重创伤者，可突然出现症状，呈急性起病、症状大多（＞80％

5、）在原发病病程的24～48h出现.◆但全身重症感染/脓毒症并发的ARDS，６h以内即可发生，患者往往多无肺部疾患史。◆ARDS继发于粟粒性肺结核、金葡菌肺炎者屡有报道！在原发肺疾患基础上，→→发生的急性呼吸衰竭，亦应考虑ARDS的可能。2021/7/187ARDS(二)症状和体征：◆典型的症状为呼吸频数增加，呼吸窘迫。呼吸频率常＞28/min，---→进行性加快，最快可达60/min以上。◆随着呼吸频率的加快，呼吸困难逐步明显，以致所有的辅助呼吸肌均参与呼吸运动，----表现为呼吸窘迫。◆可有不同程度咳嗽/少痰，晚期可咳出典型的

6、血水痰。◆缺氧明显，口唇、甲床发绀。为了维持正常的血氧分压，必须不断提高吸入氧浓度；或吸入纯氧亦难纠正缺氧，-------称为顽固性低氧血症。◆患者极度烦躁/不安/神志恍惚/淡漠等神经精神症状。2021/7/188ARDS（三）体格检查1、早期除呼吸频数快外，可无明显呼吸系统体征。2、随着病情进展，出现呼吸窘迫的“三凹征”，3、唇、甲发绀。4、晚期肺部可闻及支气管呼吸音，干性罗音，捻发音以至水泡音。应注意查找ARDS原发病或并发症有关的临床体征。5、原发病的临床体症，如多发性骨折、脂肪栓塞并发的ARDS，可有发热、神志改变及皮下

7、出血点等；急性胰腺炎并发者有腹痛、恶心、呕吐，可有休克表现。6、ARDS晚期多合并肺部感染，可有畏寒、发热、咯痰等症状。等等。2021/7/189ARDS(四)临床经过和分期ARDS的病程多呈急性经过。但有些病例，虽经积极治疗，病程较长。典型的ARDS临床过程可分为四期：第一期：原发病急性损伤期，即ARDS的高危因素作用于机体，引起机体直接的急性损伤过程。本期可无ARDS特异的表现，仅少数人可有过度通气所致的低碳酸血症和呼吸性碱中毒，PaO2仍可正常。2021/7/1810ARDS第二期：潜伏期，又称外观稳定期。◆在原发病引起的

8、急性损伤后６～48ｈ内，患者似乎已经恢复，心肺功能亦似稳定；◆但过度通气仍然持续，◆常可发现PaO2↓（PaO2/Fio2）↓、肺血管阻力及血pH等有异常◆胸片常可见因间质性肺水肿而形成的细网状浸润影。因此，本期患者需密切监护，寻找可能发生ARDS的潜在证据。-