诊断学-临床常用生物化学检查ppt培训课件

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1、第六章临床常用生物化学检测实验诊断学教研室2013年9月血糖及其代谢物的检测一、血清葡萄糖测定二、葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素测定及胰岛素释放试验四、血清C-肽测定五、糖化血红蛋白测定六、糖化血清蛋白检测一、空腹血糖测定糖尿病最常用的检测指标空腹:至少8h内无含热量食物的摄入静脉采血抽血送检离心（血浆）上生化仪指尖采血床边血糖仪测全血血糖标本及时送检和检测测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时7%速度下降临床意义增高轻度7.0~8.4mmol/L中度8.4~10.1mmol/L重度>10.1mmo

2、l/L肾糖阈值9mmol/L血糖测定的临床意义一、升高1、糖尿病：1型和2型糖尿病2、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病3、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞4、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药5、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息6、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张临床意义降低轻度3.4-3.9mmol/L中度2.2-2.8mmol/L重度<1.7mmol/L血糖测定的临床意义二、降低1、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛B

3、细胞瘤、胰腺腺瘤2、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素3、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌4、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒二、葡萄糖耐量试验(glucosetolerancetest,GTT)耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平。当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此

4、实验来明确诊断。葡萄糖耐量试验WHO推荐的75g葡萄糖标准：OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。OGTT的参考值空腹血糖<6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，进食后30~60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8~9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2小时不超过7.8mmol/L，3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。OGTT的临床意义诊断糖尿病：两次空腹血糖分别≧7.0mmol/L，本实验峰值≧11.1mmol/L，或者2h值≧11.1mm

5、ol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2-3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢肢端肥大症、皮质醇增多症。OGTT的临床意义糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺

6、皮质功能减退症等延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。低血糖：肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖：空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。三、血清胰岛素测定胰岛素释放试验胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素受血糖浓度调控。血糖升高可刺激胰岛分泌胰岛素。糖尿病时胰岛B细胞功能发生障碍，血糖和胰岛素的浓度曲线出现分离现象。在作OGTT时分别测

7、定进葡萄糖（或馒头）前及后30分钟、1、2、3小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力血清胰岛素测定临床意义糖尿病：1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛

8、素浓度可升高血清C-肽检测胰岛素原胰岛素C-肽在胰岛细胞内与胰岛素以等克分子浓度分泌，因此其测定意义同胰岛素相同，反映B细胞功能C-肽与胰岛素无免役交叉性放射免疫（RIA）法：空腹0.3-0.6nmol/L,服糖后30-60min出现峰值（5-6倍）蛋白水解酶C-肽血清C-肽检测的临床意义低血糖1、糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓度均升高2、外源性胰岛素过量所致低血糖患者，胰岛素升高，而C-肽降低。