头_位_难_产分析课件

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1、头位难产扬州市第一人民医院妇产科主任医师杨寰目前产科热门话题降低剖宫产率：利于母儿身心健康节约医疗资源降低剖宫产率的焦点处理好头位难产使部分头位难产经适当处理转为顺产头位难产的难点诊断难1产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性，从而造成判断，分析，预见难。头位难产的难点2潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。3活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，胎头俯屈不良能否纠正，预见难4第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过手术助产成功经阴道分娩，判断

2、难头位难产的难点处理难1、处理的方法措施方案少催产素，安定，利多卡因人工破膜，手法复位，胎吸，产钳2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因，有针对性的采取不同的方式3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多如有母儿损伤则家属理解难相关知识点复习1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长4、头位难产：头先露所至的难产头位难产的发病率及发病机制发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变弱，更难克服阻力，形成头位难产

3、头位难产的发病原因发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与一头盆不称：头大，骨盆相对小或者骨盆及胎儿畸形或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大二软产道异常三产力异常胎儿异常：畸形胎头位置异常过大头盆不称产道异常：骨盆狭窄骨盆畸形骨盆倾斜度过大软产道异常阻力增加产力异常：精神，体质，发育娩出力不足头位难产内分泌，药物等因素预防一：预防畸形骨盆的发生女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态的影响愈大。注意：1维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势2骨盆骨折应及时摄片明确诊断3先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致

4、骨盆倾斜4积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形进行矫正有利于骨盆保持正常形态头位难产的预防头位难产的预防预防二：预防胎儿过大，胎头过硬1孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动避免体重增长过快。2延期妊娠>41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。预防三:正确处理产程，注意休息，营养，心理调节头位难产的诊断一、病史既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后头位难产的诊断二体检1、一般情况：身高、体重2、骨骼情况

5、，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝长度10.5cm、宽度9.4cm）下肢，手腕围3、骨盆情况骨盆形态，女、男、扁平、猿型骨盆倾斜度≥70度过大骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆骶骨形态：上下代表深浅米氏菱形窝长度及宽度左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带前后骶尾关节，骶尾翘度头位难产的诊断4、腹部检查胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动估计入口平面头盆关系跨耻征宫缩情况，强度，持续及间隔时间头位难产的诊断5、肛查和阴道检查检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）第一次在

6、产程异常时进行，决定分娩方式第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展检查内容a宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，警惕头盆不称b胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠c骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘头位难产的诊断三B超检测胎方位胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15度定为高直位（高直前位或高直后位）胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定为枕横位（枕左横或枕右横）头位难产的临床表现一宫缩乏力原

7、发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆不称，胎头位置异常头位难产的临床表现二宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5-7cm），初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以上一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分娩预后也更差头位难产的临床表现三胎头不衔接或延迟衔接正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接胎头不衔接：宫颈扩张5cm后

8、直至宫口开全胎头始终未能衔接者胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降速率<1cm/h胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止1h无下降头位难产的临床表现四产程异常潜伏期延长是难产最早的信号，应