食管癌的治疗

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1、食管癌的治疗潘长坤李新刚（佳木斯肿瘤结核医院154007）【摘要】目的讨论食管癌的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论0期、I期、IIA期：首选手术。手术切缘不净者，术后作放疗加化疗。【关键词】食管癌治疗食管癌的发病率占全世界恶性肿瘤发病率的第九位，其发病具有明显的地区性。食管癌高发区和低发区的发病率达到60倍的差别。食管癌高发区包括亚洲（特别是中国、新加坡和伊朗）、东南部非洲和法国北部。在我国，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位，仅次于胃癌。我国食管癌高发区为河南林县、太行

2、山区、苏北地区、大别山区、川北地区、潮汕地区以及新疆哈萨克族聚居地区。【病理分类】1•早期食管癌分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中隐伏型最早，为原位癌，乳头型相对较晚。2.晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型，以髓质型最多见，约占60%。3.组织学分类分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤，其中鳞状细胞癌占绝大多数，占90%以上，腺癌占5%左右，小细胞未分化癌更少见。美国白人和黑人鳞癌的发病率正在下降，而腺癌在增加，80年代食管腺癌的发病率以每年5%〜：L0%的速度递增，

3、到1990年，白人腺癌约占食管癌的一半,西方其他几个国家的食管腺癌也在增加。【分期】1.食管癌的TNM分期。2.临床病理分期我国将食管癌分为0〜IV期。【治疗原则】0期、I期、IIA期：首选手术。手术切缘不净者，术后作放疗加化疗。IIB期、III期、IVa期：尚有争议。目前推荐先行同步化放疗，有效或病情无进展者作手术切除；病情进展或有远处转移者行姑息性化疗。不能耐受化放疗者作最好的支持治疗。IVb期：主要行化疗，不能耐受化放疗者作最好的支持治疗，必要I］寸作姑息性手术或放疗等。1•局部进展期食管癌的综

4、合治疗局部进展期食管癌(IIB期、III期)的治疗还有争议。以下结论源于随机III期临床对比研究的结果：(1)单纯放疗效果不理想，对临床上可手术切除的食管癌患者仍需选择手术切除。⑵目前2个随机III期临床对比研究(RTOG85—01研究和NT0123研究)表明：术前同步化放疗，再作手术切除比单纯手术有明显的生存优势。因此，对IIB期、III期和部分IVa期食管癌患者推荐术前同步化放疗，再考虑是否手术切除。⑶同步化放疗中化疗的最佳方案、剂量和给药方法尚不清处，但含DDP的联合方案优于单药DDP。目前推荐

5、：顺ft

6、(DDP)75mg/m2,dl,每4周重复+5〜-Ful000mg/m2,连续滴注，dl〜4,每4周重复，2周期化疗，同吋放疗50Gy/5周。含紫杉类或伊立替康的方案在研究中，是否优于DDP和5・Fu的方案还没有结论。2•晚期食管癌的药物治疗60年代和70年代食管癌化疗以单药为主，常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)＞氟尿卩密卩定(5・Fu)、阿霉素(ADM)、甲氨蝶吟(MTX)、异环磷酰胺(IFO)、鬼臼乙又貳(VPJ6)等，有效率在15%左右，无完全缓解的报道。80年代，顺

7、钳(DDP)开始用于治疗食管癌，共有7个报道单药DDP治疗食管癌，其中6个报道单药顺钳50〜120mg/m2,每3〜4周为一周期治疗食管癌，总有效率21%；另1个报道顺钳120mg/m2每2周重复(第1、15天)治疗15例术前化疗患者，有效率73%。II期临床研究显示卡钳与长春花碱酰胺治疗16例食管癌，无1例缓解。因此，在食管癌的化疗中不推荐以卡钳代替DDPo植物碱类药去甲长春花碱(NVB),作用于微管，抑制微管装备。据EORTC报道用于初次化疗的食管癌患者，有效率20%；与DDP联合，有效率32%。

8、紫杉醇(PTX)在90年代初开始用于治疗晚期食管癌。美国学者Ajani等在1994年用PTX250mg/m2,连续24小时静滴，21天重复治疗50例晚期食管癌和贲门癌患者，获RR32%,中位生存时间为4.2个月。目前认为紫杉醇是治疗食管癌最有效的药物之一。Polee等进行了双周方案的II期临床研究，PTX180mg/m2,DDP60mg/m2,获RR43%,其中CR4%,中位生存时间9个月(2〜29),毒副反应可以耐受。中国医学科学院肿瘤医院孙燕等用PTX175mg/m2dl和PDD40mg/m2第2

9、、3天，21天重复治疗30例晚期食管鳞癌患者，RR57.1%,其中CR5例(17.9%),PR11例(39.3%)。中位生存时间:9.7个月，中位疾病进展时间5.0个月，中位生存吋问9.7个月,1年生存率24.9%o化疗耐受性较好。Ajani等评价了PTX175mg/m23h,第1天，联合DDP20mg/m2第1〜5天及5-Fu1000mg/m2第1〜5天，21天重复，三药联合方案治疗60例食管癌，RR48%,中位生存吋间10.8个月，但毒副反应严重，4