（社会医学与卫生事业管理专业论文）新型农村合作医疗制度需方公平性研究

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1、山东大学博士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：日期．掣关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采

2、用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：导师签名：日期：巡驾山东大学博士学位论文新型农村合作医疗制度需方公平性研究博士研究生：成昌慧导师：李士雪教授中文摘要研究背景：公平是人类社会文明进步的重要标志。保证新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度覆盖全体农民和参合农民(即需方)得到公平有效的新农合制度保障是政府在社会建设领域追求的重要目标之一。需方公平性是新农合制度内在固有的本质属性和核心价值追求，其大小决定着这项制度的优劣、效果和可持续发展。自2003年开始试点，新农合制度将在2008年全国实现全面

3、覆盖。这项广泛试点和全面推开的新农合制度，其需方在覆盖面、资金筹集、卫生服务利用、费用补偿和医疗救助等环节，都或多或少地没有把公平性有机地融入这项制度，也导致了这项制度未能更好地发挥应有效用。近年来，卫生决策者和研究者开始注重新农合公平性问题，但迄今为止，尚未见系统的新农合制度需方公平性理论研究；对新农合公平性所作的实证研究，往往是在微观层次上对某一个环节(如卫生服务利用或受益)，或某个环节中一个方面(如家庭筹资)的公平性进行评价等，且存在各自的局限性和概念内涵不统一、指标归类不合理等，有待从不同角度、选择适宜方法对需方公平性进行全面、系统的探讨；在需方

4、公平性的宏观或整体评价方面，尚未见对新农合制度或其他社会保障制度等需方公平性评价指标体系(模型)专门的研究报导。基于上述，提出本研究课题。研究目的：本研究从理论和实证两个方面、微观和宏观两个层次对需方公平性进行探讨。(1)理论研究。从现行政策和社会经济学等理论领域中涉及公平性的假设、原理和规律，探求需方公平性的思想和理论依据；研究需方公平性的概念、内涵和评价标准；对现行新农合制度需方公平性进行分析。(2)济南市新农合制度需方公平性实证研究。描述样本县和不同收入组需方的基本情况，分析需方在覆盖面、资金筹集、卫生服务利用、费用补偿和医疗救助等环节的公平性，注

5、重患慢性病需方在不同环节公平性的大小，探讨影响公平性的因素。(3)建立一个量化的，具有适用性和可操作性的新农合制度需方公平性模型；结合样本县数据资料，运用该模型从整体上计算各样本县需方公平性得分并排序；检验模型的效度、信度、适用性和可操作性等。(4)提出改善需方公平性的政策建议。研究方法：山东大学博士学位论文根据不同的研究目的和内容，采取不同的研究方法。(1)理论研究。采用文献复习法，通过比较与分类、分析与综合、归纳与演绎及类比推理等方法，对新农合实践经验进行深入总结、悉心领略和缜密思考，探寻需方公平性的一般理论问题，并分析现行新农合制度需方公平性。(2

6、)济南市新农合制度需方公平性实证研究。利用济南市样本县作为研究现场，采用定性与定量研究相结合、现场调查和文献资料相结合的方法，运用分层抽样调查方法收集样本县基本情况、新农合运行情况、需方的基本信息和卫生服务筹资、需要、利用、费用、补偿及救助等数据资料。对定量资料，根据不同研究内容，采用了率、构成比、相对比、t检验或方差分析、极差法、恩格尔系数(EC)、卫生筹资贡献率(HFC)、卫生筹资公平性指数(FFC)、家庭灾难性卫生支出(CEH)、利用／需要比(Use／needratio)、集中指数(CI)、差异指数(ID)、多元线性回归模型、Logistic回归模

7、型等描述性分析、比较性分析和多因素分析方法。(3)新农合制度需方公平性模型研究。采用改进的Delphi法进行指标筛选，确定指标的权重系数，最终建立需方公平性模型；采用因子分析、克朗巴赫系数、聚类分析和方差分析方法进行模型的结构效度、信度和区分度检验。主要结果与发现：l、理论研究。(1)现阶段关于公平的主导思想、社会保障理论、边际效用递减规律、罗尔斯正义理论、帕累托最优和改进等对新农合制度需方公平性理论的建立能够提供借鉴和依据。(2)提出了全面覆盖、量能负担等需方公平性的五项原则，明确了需方公平性若干方面的内涵和评价标准。(3)现行新农合制度尚未从主观上和

8、政策法规层面上明确把需方公平性提到应有的高度，理性认识不足，重视程度不够，需方每