保留盆腔自主神经在直肠癌根治术应用价值

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1、保留盆腔自主神经在直肠癌根治术应用价值（成都市第三人民医院四川成都610000）【摘要】目的：研究保留盆腔自主神经在直肠癌根治术应用。方法：回顾分析我院2012年至2013年收治74例直肠癌行根治性直肠前切除（TME）患者临床资料，保留盆腔自主神经组40例；传统手术组34例，比较分析两组患者手术时间、术中出血，术后肠功能恢复时间、术后性功能障碍及复发情况。结果:传统手术组与保留盆腔自主神经组在手术时间，术中生血，术后复发方面无统计学差异（P>；0.05）,术后肠功能恢复时间、术后排尿功能障碍、术后性功能障碍方面有统计学差异（P&

2、lt;0.05）。结论：保留盆腔自主神经根治性直肠前切除术（TME）并不增加手术时间，术中出血和术后复发，且在术后肠功能恢复时间，术后排尿功能障碍、术后性功能障碍均与传统根治性直肠前切除术（TME）具有优越性。【关键词】育•肠癌；盆腔自主神经保留；育•肠癌根治术【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0139-02肓肠癌是目前在我国恶性肿瘤居前第4位，目前治疗仍以手术治疗为主[1],放化疗为辅，美国有学者统计直肠癌术后5年存活率达70%以上，现在直肠癌的治疗方式除了要求我们在延长患者

3、牛存期外，还应尽可能保证患者的牛活质量[2]0木文回顾分析我院2012年至2013年收治74例肓肠癌行根治性肓肠前切除（TME）患者临床资料，分析保留盆腔自主神经对术后生活质量影响。1•资料与方法1.1一般资料2012年至2013年我院收治74例直肠癌患者行根治性直肠前切除术仃ME）；40例保留了盆腔自主神经组（A组），同期34例传统手术组（B组）；两组术前病检活检明确，在年龄和性别及采用超声内镜按Dukes分期均无统计学差异(P>0.05)(附表1)。两组Dukes分期均无C期。1.2手术方法B组患者采取传统的根治性直肠前切

4、除术(TME)oA组采取保留盆腔自主神经的根治性直肠前切除术(TME),手术方法主要为从紙岬前方分离直肠紙骨筋膜,其余手术操作与B组相同。1.3观察指标及随访观察并记录手术时间、术中出血，术后肠功能恢复吋间、术后性功能障碍及复发等各项指标。所有患者均为1年随访。采用电话冋访和门诊随访相结合，随访复发和术后性功能，随访率(100%)。衡量排尿功能：以随访患者术前、术后第7天膀胱残余尿量采用超声检查测定，按Saito等的标准将排尿功能分为4级。I级：功能正常，无排尿障碍；II级：尿频，排尿轻度障碍，残余尿量＜50ml；III级：排尿中度

5、障碍，残余尿量〉50ml；IV级：排尿重度障碍，因尿潴留或尿失禁需导尿治疗。我们把II级以上定为排尿功能障碍。衡量性功能：男性的性功能评估分为：勃起功能与射精功能各3级，而评估勃起功能为1级为与入院时勃起无差别；II级为与入院的吋候比较，且勃起便度下降；III级为勃起完全丧失。射精功级⑸分别是：I级为射精量正常或者略有减少；II级为出现逆行射精；III级完全没有射精。我们为II级和III级定为男性性功能障碍。女性性功能评估按性性功能量表(femalesexualfunctionindex,FSFI),总分少于26.55被评判为性功能

6、障碍，人于26.55分评判为正常。1.4统计学方法应用SPSS15.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)的形式表示，采用方差分析；计数资料以率的形式表示，采用χ2检验。以P<0・05为差异具有统计学意义。1•结果经分析得岀，B组与A组在手术吋间（195min±8.1minvsl89min±9.3min,P>0.05），术中出血量（50ml±9.1mlvs48ml±9.3ml,P>0.05）,术后复发（2例vs

7、2例”P>0.05），术后排尿功能障碍（14例vs8例,P<0・05）,术后肠功能恢复时间（60h±14.3hvs45・8h±17.4hzP<0.05）,术后性功能障碍（15例vs6例,P<0.05）。A组与B组在手术时间，术后复发方面无统计学差异（P>；0.05）,术后肠功能恢复吋间、术后排尿功能障碍、术后性功能障碍方面有统计学差异（P<0.05）（见表2）。1•结论保留盆腔自主神经根治性直肠前切除术（TME）并不增加手术吋间，术中出血和术后复发，且在术后肠功能恢复时间

8、，术后排尿功能障碍、术后性功能障碍均与传统根治性直肠前切除术（TME）具有优越性。2.讨论盆腔自主神经主要由上腹下神经从和下腹下神经丛及盆腔内脏神经共同构成[3・5]我们在根治性直肠前切除（TME）手术中保留盆腔自主神经主要体会在：于