直肠癌根治术保留自主神经56 例临床体会

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1、直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会作者：郭茂华袁月姣王心吉熊勇黄新全周锦都【摘要】目的探讨直肠癌根治术保留自主神经对男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能的影响。方法对56例接受保留自主神经的直肠癌根治术的直肠癌患者临床资料进行回顾性分析。结果术后男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能均恢复较好；局部复发率无明显增高。结论保留自主神经的直肠癌根治术，可较好地保存排尿及性功能，肿瘤局部复发率无增加。编辑。【关键词】直肠癌；自主神经；排尿功能；性功能；复发[Abstract]ObjectiveToev

2、aluatetheeffectsofradicaloperationwithpelvicautonomicnervepreservationforrectalcarcinomaonmalesexualandurinaryfunction,femaleurinaryfunction.MethodsClinicaldataofpatientswithrectalneoplasmtreatedsurgicallywereanalyzedretrospectively.ResultsThemalesexual

3、andurinaryfunction,femaleurinaryfunctionwererecoveredwellwithoutincreasingthelocalrecurrence.ConclusionTheradicaloperationwithpelvicautonomicnervepreservationforrectalcarcinomacanprotecteffectivelythesexualandurinaryfunctionwithoutattheexpenseofthelocal

4、recurrence.[Keywords]Rectalcarcinoma;Pelvicautonomicnerve;Urinaryfunction;Sexualfunction;Localrecurrence00年1月至XX年6月我们采用保留自主神经的直肠癌根治术治疗直肠癌患者例，报告如下。1资料与方法一般资料本组直肠癌患者56例，男36例，女20例，年龄28～61岁，平均53岁。男性患者配偶健在。术前均无排尿功能和性功能障碍，术前行直肠指诊、电子结肠镜、B超和CT检查。术中所见及术后病理证实Duke

5、sA期25例，B期23例，C期8例；高分化腺癌48例，中分化腺癌8例。肿瘤距齿状线1～10cm，50例距肛门距离>cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离手术方法0例距肛门距离>cm，施行保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、强生公司凯途和圆形吻合器实行单或双吻合器乙状结肠直肠吻合术，6例距肛门距离患者均在良好暴露下操作，术中在腹主动脉前打开腹膜，先从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下动静脉，在适当位置结扎切断并完成淋巴结清扫。在直视下用电刀沿盆腔脏层间将左右腹下神经内侧的

6、脏层筋膜、恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保留脏层筋膜的完整性，尽量避免钳夹结扎。手术过程中特意识别并保护盆腔自主神经丛。排尿和性功能评估排尿功能：观察患者术后能自主排尿的时间，有无尿失禁及尿潴留，B超检测患者术前、术后10d膀胱残余尿量。性功能：采用问卷调查的方法，了解男性患者术后能否维持阴茎勃起，有无射精。结果患者术前均无排尿功能和性功能障碍，术后10d排尿功能障碍总发生率为%(6/56)，术后1个月勃起功能障碍总发生率%(4/36)，射精功能障碍总发生率%(5/36)，随访1～

7、年，局部复发率为%(4/56)。讨论正常排尿及性功能由盆腔自主神经(交感和副交感神经)和躯干神经共同支配。直肠癌术后排尿障碍有三方面原因[1]：①手术损伤支配膀胱的神经，腹下神经损伤引起储尿障碍，盆神经损伤导致排尿障碍；②直肠切除术后膀胱后倾，颈部梗阻；③创伤性、无菌性膀胱炎。性功能受神经、血管和精神心理等因素影响。编辑。传统直肠癌根治术后性功能和排尿功能障碍发生率高。文献报道25%～100%男性患者发生完全或部分勃起功能障碍，19%～59%患者丧失射精功能，排尿功能障碍发生率为7%～70%[2]。汪

8、建平等[3]报道，传统直肠癌根治术后勃起功能和射精功能障碍发生率分别为%和%；而保留自主神经(pelvicautonomicnervepreservation,PANP)的直肠癌根治术，术后勃起功能和射精功能障碍分别为%和%。顾晋等[1]报道，PANP术后排尿功能总障碍率为%～%，术后63%～96%的男性保留性功能，勃起障碍率为%～%，射精障碍率%～%。究其原因主要与术中损伤了盆腔植物神经有关。本组资料术后10d排尿功能障碍总发生率为%(6/56)，术后