疼痛治疗与控制

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1、封面故事疼痛治療與控制疼痛治療與控制企劃／醫發處公傳室人體有數百萬個神經接收器，按照身體各部位的實際需要而分布。當某些感覺神經突然失控，不管是失去功能、或是過度興奮，人體所能感覺到的都是痛。對於一個已經失去雙腿，卻仍然時時感覺腿的疼痛、痛徹心扉的人，他如何面對每一天？對於一個已經中風癱瘓、神經卻常常「亂跑」、「亂放電」的阿嬤，問人為什麼她都已經中風了，還要讓她承受這種痛？‥‥‥一個人一生中有六成的機率會遇上慢性疼痛，而人口比率中，每十個人可能有一位會遇上。與其讓疼痛擾亂人生，不如了解疼痛的真義，找到疼痛專家成為生活的盟友，讓疼痛止息。人醫心傳人醫心傳第1

2、4頁二千零五年七月第15頁人醫心傳人醫心傳二千零五年七月讓痛止息請問，你喜歡痛嗎？大部分人的答案應該跟我一樣，會回答「不喜歡」。有人買了新鞋，剛穿上沒多久，鞋子打腳疼的受不了，只想趕緊找個地方把鞋脫掉。有人長了智齒，痛得不得了，就趕緊掛號看牙科去。側頭一想，可能每個人在一天中、不同的時間裡，從頭到腳、或多或少都有那麼幾次疼痛的感覺吧：頭痛、牙痛、脖子痛、肚子痛、腳痛‥‥‥，甚至心痛。疼痛實在是好東西萬一，一個人沒有疼痛的感覺，會發生什麼事呢？「‥‥‥因為她拒穿合適的鞋子，她也不會跛足而行或站立時交替身體重心(因為她不會覺得不舒服)，以致於施予關節過大的壓

3、力，終至非截肢不患者來到疼痛門診診間，可以儘吐心中鬱結，除了身體的痛需要打針吃藥，心裡的痛也需要宣洩可‥‥‥她手腳的殘肢，因潰瘍而慢的出口。石明煌副院長甚至樂於建議患者也聽聽性壞死，因為她嚙咬舌頭的神經質習身心醫學科醫師的建議，而服用抗憂鬱的藥並不等於「精神病」。慣，她的舌頭己裂開‥‥‥」在《疼痛》這本書中，作者保羅．班德描述出說：「裴醫師，我昨天早上不小心腳踩他所接觸到的個案──恬雅，一個罹到鐵釘，不會痛耶！」得到的卻是醫師患「生天性對痛無感症」(congenital的警告與叮囑。因為糖尿病最可怕的地indifferencetopain)、沒有痛覺的方

4、，就是患者肢體末梢神經麻痺後，失小女孩的遭遇，這個小生命接下來的命去了痛感，那可是非常糟糕的狀況。運，讓人不願去揣想。所以保羅．班德醫師在書中宣稱：想一想，當手指被燙到，卻不痛，不「疼痛實在是樣好東西，病人潛在的痛懂得縮回來，一定會導致嚴重的灼傷！感愈多，就愈容易保護自己，從傷害中裴馰是新店慈濟醫院的新陳代謝科主治解脫出來。」醫師，他提起診間曾有患者高興的跟他人醫心傳第16頁二千零五年七月的時間因流血及腳關節炎的疼痛，幾乎天天到各醫院的急診室報到求救。由於治療凝血問題的第八因子針劑索價昂貴，而止痛藥劑又屬管制藥品，雖然阿村在不知不覺中一年花去健保局二千多

5、萬元醫療費用，但他的痛依然無解。在今年的三月間，花蓮慈濟醫院請阿村來到石明煌醫師的診間，開始了「疼痛治療」。對於中央健保局，這個治療案例應該算是成功的，因為花費的醫療費用從每個月兩百多萬降低至不到六萬元；而更重要的，這幾個月的治療，對阿村來說，為生一把小小的疼痛尺，有助於醫師了解患者經過治療後，疼痛有無活開啟了回歸正常軌道的可改善。能性。他的疼痛得到一定的控制，不用再每天跑急診，而且還能在長期慢性的疼痛，特別門診對治健保局東區分局打工、上半天班。瞭解了疼痛對人的益處，可以啟動人在接受大愛電視台的訪問時，阿村提類自我保護的機制，讓我們能夠接受一及身為罕見疾

6、病患者，受到社會的誤解時的疼痛；但是，如果把疼痛的時間、與不平的待遇，他臉露無奈的接著說：空間、部位、強度等等因素的其中一項「後來有一次我曾經試過告訴公司我有或兩項加重比例，對一個人會是怎麼樣血友病，那時剛好是SARS期間，結果公的折磨呢？司說我常進出醫院，會有傳染給其他同長相斯文俊秀、不到三十歲的阿村，事的風險，就要我走人了。」然後從開外貌與常人無異，卻是血友病患者，兩完刀一直到三月期間，都沒有工作，年前因為腳腫痛到無法行走而必須動手阿村說：「沒有公司願意」。阿村的身術治療。其後回到花蓮休養，將近兩年體長期承受巨痛，而曾經受社會差別對第17頁人醫心傳二

7、千零五年七月讓痛止息熱感射頻圖像顯示，右圖為經過星狀結神經阻斷術注射治療後，頭部以及手部的溫度上升，患者原本手部的疼痛就會消失。一次療效約四至八小時，若疼痛又發生，便繼續施打，若療效持續超過了一天，就停止注射。此阻斷術可能發生永久性的止痛效果。(左及中圖為治療前的對照圖像)待、排擠的感受，讓他內心的痛楚又加人對於「疼痛」的感受都不相同。疼劇。痛可大分為急性疼痛及慢性疼痛，根據經過了三、四個月的疼痛治療，Mccaffrey，Meinhart(1983)的文獻中阿村的生活品質變好了。他說：指出疼痛的定義是指不論如何，一個人「不會痛，就比較睡得著，吃得下，感覺

8、到痛就是痛，一個人說痛也就是脾氣也不會煩躁。」「耐性會比較痛，從語言及非語言上的