牙髓疼痛控制对牙隐裂治疗的影响

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1、牙髓疼痛控制对牙隐裂治疗的影响邰昌国(贵州省黔东南民族职业技术学院贵州凯里556000)【摘要】目的：探讨牙髓疼痛的控制对活髓牙隐裂治疗的影响。方法：将46颗牙隐裂患者，裂纹到达牙木质深层，可能累及牙髓，应做牙髓治疗，依据疼痛的控制方法分为：局麻组和失活组，每组23例，观察牙髓疼痛的控制效果。结果：χ2检验差异显著，麻醉组的成功率优于失活组；失活组的失败率高于麻醉组。结论：当牙隐裂的深度、裂纹的类型未能确认，不慎釆用三氧二碑失活牙髓，会增加治疗难度或导致拔牙。【关键词】牙隐裂；麻醉；失活；无痛技术【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752

2、(2016)14-0202-02牙隐裂⑴是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用，而出现的临床不易发现的细微裂纹，是牙裂综合征中活髓牙发牛牙裂的特殊病例，是中老年人较常发牛的牙体慢性损伤。初期肉眼无法分辨，以至很多活髓牙隐裂未得到及时处置，更让医牛纠结的事莫过于选择那种方法的疼痛控制，有利于牙隐裂患者的顺利治疗，木文就此情况进行回顾性分析。1•资料与方法1.1一般资料对己治疗过的临床病例进行整理，收集46颗牙隐裂，裂纹到达牙木质深层，可能累及牙髓，应做牙髓治疗，依据疼痛的控制方法分为：局麻组23颗牙，男10A,女13人，年龄50〜60岁；失活组23颗牙，男12人，女11人，

3、年龄48〜65岁。采用局部麻醉法、药物失活法，观察疼痛的控制效果。1.2方法牙髓组织富含神经纤维，对各种剌激，如机械剌激反应敏感，在活髓牙隐裂治疗过程中，开髓及拔髓均可引起疼痛。引用疼痛的控制，对牙髓实施无痛技术，使活髓牙隐裂的患者在无痛或减少疼痛的情况下进行。目前，临床上常用的麻醉方法有：（1）局部浸润麻醉，是将麻醉剂注射到根尖的骨膜上，通过麻醉剂的渗透作用使患牙在牙髓治疗吋无痛。（2）阻滞麻醉,是将麻醉剂注射到神经干及主要分支附近，以阻断神经末梢传入的剌激，使被阻滞的神经分布区域，如牙槽骨、粘骨膜、牙齿等产生麻醉效果。失活法是用化学药物制剂封于牙齿露髓孔处，使牙髓组织坏死失

4、去活力的方法。通常与麻醉法配合，多用于后牙。拟用的失活剂为三氧化二神制剂，严格控制封药的量和时间，严密封闭窝洞，防止渗漏，按时复诊。1.3疗效评定标准局部麻醉法实施3~5分钟后，失活法封药24~48小时复诊。依据患者的自觉症状和临床检查情况，对疼痛的控制结果分别评估为：成功：虑者全身无不适症状，有轻微感觉，能耐受开髓及拔髓；或取失活剂，探查牙髓无反应，能进行下一步操作。失败：患者无全身不适症状，不能耐受开髓和拔髓；或封药后患者出现明显的咬合痛，持续性自发痛。1•结果按疗效评定标准，局麻组成功率94.1%,失败率8.7%；失活组成功率56.5%,失败率43.5%o经χ2检

5、验差异显著，麻醉组的成功率优于失活组；失活组的失败率高于麻醉组，见表。2.讨论活髓牙隐裂较多出现于中老年人，由于牙齿牙合面不均匀麻耗，形成的过陡牙尖，是承受应力集中的部位，加之缺牙致患牙负担增大，是造成中老年人好发牙隐裂的重要因素［2］。牙隐裂患者就医，经问诊检查，临床上运用咬诊法、叩诊法、冷热诊法、碘染色法，结合自觉症状即可确诊，通过沟通交流，取得患者知情同意，即可行牙髓治疗。为消除患者的恐惧心理，接受治疗，需采取疼痛的控制，即施行无痛技术。局部麻醉法在操作时相对简单易行、安全方便，对生理干扰性小。常用的局部麻醉药物主要是利多卡因，利多卡因是酰胺类药物，具有起效迅速，过敏反应

6、小的特点［3］。加入肾上腺素(1：100000〜1：250000)可减少其毒性并延长作用时间50%〜100%,麻醉效果肯定。用于多发牙隐裂的中老年人群，限于身体健康方面的原因，当询问清楚，有无与麻醉不宜的全身疾病，如高血压、心脏病等，同时避免在麻醉过程中出现过敏、晕厥、面神经麻痹、血肿、感染等副作用发生。失活法是患者对麻醉药过敏、麻醉效果不佳或后牙时选用。从表1中看出,失活组的失败率偏高，主要与牙隐裂的深度、裂纹类型有关。隐裂纹越过釉牙骨质界或向内越过髓室底者，失败率明显高于未越过者，提示隐裂的深浅与预后有密切关系［4］。因三氧化二神失活剂的作用特点为具有失活性，但无选择性，因

7、此封药时若失活剂外溢，轻者可造成牙龈腐蚀，重者出现牙槽骨坏死⑸。失活剂可沿裂纹渗漏达根侧及根分叉处牙周膜，引起药物性牙周膜炎，增加治疗难度或导致拔牙。由于上述类似情况在临床上，依据目前现有手段未能精准发现，建议多选用局部麻醉法，无神失活剂，故应给予足够的重视。同时对患牙做降低咬合，结扎牙冠或带环处理，能预防进-步牙裂。【参考文献】⑴王嘉德，高学军•牙体牙髓病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：202-205.［2］刘洪臣•咬合病的临床表现与治疗［J］・中华口腔医学杂志,2005,4