氨磷汀在治疗特发性血小板减少性紫癜中的作用

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1、临床病例讨论医学与哲学２０１２年６月第３３卷第６Ｂ期总第４５５期氨磷汀在治疗特发性血小板减少性紫癜中的作用靳英①①①①①②李明阳刘波张伟朱宏丽摘要：特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）并不少见，该病诊断不难，治疗方法多。但本例患者高龄、既往治疗出现副作用，用药受限，常规药物效果不佳，经氨磷汀治疗而使患者得以痊愈，目前已随访观察５个月无复发。结合文献，氨磷汀对高龄、难治性病例安全有效，提示氨磷汀可能是ＩＴＰ治疗中一种较有潜力的药物。关键词：特发性血小板减少性紫癜，氨磷汀，药物中图分类号：Ｒ５５８．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２－０７７２（２

2、０１２）０６－００５５－０３ＴｈｅＲｏｌｅｏｆＡｍｉｆｏｓｔｉｎｅｉｎＴｒｅａｔｉｎｇＩｄｉｏｐａｔｈｉｃＴｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃＰｕｒｐｕｒａＪＩＮＹｉｎｇ，ＬＩＭｉｎｇ－ｙａｎｇ，ＬＩＵＢｏ，ｅｔａｌ．Ｄｅ－ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｉｓｉｓｔｏｄｉｓｃｕｓｓＡｍｉｆｏｓｔｉｎｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇｏｎｅｃａｓｅｗｉｔｈＩｄｉｏｐａｔｈｉｃＴｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃＰｕｒ

3、ｐｕｒａ（ＩＴＰ）．ＩＴＰｉｓｎｏｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｄｉａｇｎｏｚｅｄ．Ｍａｎｙｄｒｕｇｓａｒｅｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔｉｔ．Ｏｎｅ９２－ｙｅａｒ－ｏｌｄｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＩＴＰｗａｓｎｏｔａｍｅｌｉｏｒａｔｅｄｂｙｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＦｉｎａｌｌｙｈｅｗａｓｃｕｒｅｄｂｙＡｍｉｆｏｓｔｉｎｅ．Ｔｈｅｎｈｅｗａｓｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐｆｏｒ５ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈ－ｏｕｔｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＷｅｃａｎｓａｙｔｈａｔＡｍｉｆｏｓｔｉｎｅｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅｉｔｉｓｐｏｓｓ

4、ｉｂｌｅａｐｏｔｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｔｏｃｕｒｅｅｌｄｅｒｌｙｓｅｒｉｏｕｓＩＴＰ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ：ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ（ＩＴＰ），Ａｍｉｆｏｓｔｉｎｅ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ特发性血小板减少性紫癜（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒ－点，未见血泡。心肺腹部无异常体征，双下肢无凹陷性水肿，四肢关节无畸形。化验血小板２．０×１０９／Ｌ。ｐｕｒａ，ＩＴＰ）发病主要见于儿童和中青年人，成年人ＩＴＰ一般多见［１］。本病例为９２岁高龄男性患者，地于女性，老年人相对少见１．

5、２治疗方法塞米松激素联合丙种球蛋白、美罗华、促血小板生成素及输注血丙种球蛋白冲击治疗０．４ｇ／ｋｇ·ｄ，观察３天无效后选择小［２］小板等常规治疗效果不佳，最终经氨磷汀治疗得以痊愈，随访剂量激素（地塞米松２ｍｇ／日），联合丙种球蛋白、美罗华、促血小７个月未见复发，查阅文献未见类似报道。板生成素及输注血小板治疗一个半月，血小板虽然一度升至２６０１资料与方法９／Ｌ，但不能维持稳定，很快下降至５４×１０９／Ｌ～４２××１０１．１一般资料９／Ｌ。随即调整治疗，逐渐减停上述用药，开始给予氨磷汀治１０患者，男性，９２岁，既往２００２年８月曾因出现皮肤瘀

6、斑住疗。治疗方案：氨磷汀４００ｍｇ／日，每周连续５天静脉滴注后，休院，行骨髓穿刺细胞学检查明确为特发性血小板减少性紫癜息２天，连用５周为一个疗程。（ＩＴＰ），经给予大剂量激素（初地塞米松１０ｍｇ，１次／日、继１周后２结果改为口服强的松３０ｍｇ，２次／日，逐步减量，于４个月后减至应用氨磷汀的第一周联合丙种球蛋白１０ｇ１次，美罗华１０ｍｇ，１次／日，并继续维持治疗３个月）、丙种球蛋白并输注血１００ｍｇ１次，促血小板生成素１．５万ｉｕ每日用药连续３次、隔日小板、同时口服氨肽素后很快痊愈出院。多年来上述症状无复用药２次，地塞米松２ｍｇ每日用药连续

7、５天；第二周地塞米松发。３天前发现舌尖出现小血泡，右前臂出现３个米粒大小的出１ｍｇ每日用药连续５天。此后单用氨磷汀治疗，期间血小板变血点，局部皮肤无疼痛、瘙痒，未在意。入院当日发现右臂出血化：第１０天达最高３２６×１０９／Ｌ，于第四周时最低８４×１０９／Ｌ。点增多，为进一步诊治来院。患者近期无上呼吸道感染或特殊以后再次逐步上升，至第五周初达９２×１０９／Ｌ，第五周氨磷汀用药物、食物服用病史。既往患高血压、冠心病、肺栓塞、高脂血药结束时血小板１１０×１０９／Ｌ。停药后观察血小板继续回升，于症、陈旧性肺结核、视网膜动脉硬化、白内障、前列腺增生

8、、过敏停药１０天时复查血小板１２０×１０９／Ｌ，于９月７日出院。应用氨性鼻炎等疾病，曾于２００２年９月应用激素期间出现胸１０、腰１磷汀药物期间，未曾输注血小板。总计住院时间７４天。目前停椎体压