氨磷汀治疗特发性血小板减少性紫癜高龄患者近期疗效观察论文

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1、氨磷汀治疗特发性血小板减少性紫癜高龄患者近期疗效观察论文.freelifostineinTreatingAgedPatientsbocytopeniaPurpuraAbstractThepurposeofthisstudyifostineintreatingagedpatientsbocytopenicpurpura(ITP).ThreeagedITPpatients（oneaged88，oneaged75，anotheraged65）ifostineoveraperiodof4entifostine5×400mgperall

2、evelonthsafterstopoftreatmentifostine，thenormalplateletcountsstillremainsinallpatients，nomorebloodtransfusions，hormonalpreparationandγ-globulinifostinehasneverbeenreportedeleifostinehasagoodearlytherapeuticeffectonagedITPpatients，butitsclinicalouteoflong-termstillne

3、edsfurtherevaluation.Keyifostine;idiopathicthrombocytopeniapurpura;purpura特发性血小板减少性紫癜(ITP)是免疫机制障碍导致血小板破坏增多的综合症，是与自身免疫有关的疾病，除输血等支持治疗外，其他治疗方法还包括肾上腺皮质激素、脾脏切除和多种免疫抑制疗法［1］。皮质激素治疗仍然是ITP的首选治疗方法，大部分患者对激素治疗反应较好［2］。对于高龄ITP患者，除输血等支持治疗以外，在治疗方面首先应该选择毒副作用小的方法，而脾脏切除、免疫抑制剂、小剂量化疗一般不

4、适合高龄ITP患者群。另外，很多高龄患者有糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病或消化系统疾病，激素治疗容易导致感染、溃疡或其他的并发症，高龄患者还不能耐受长期的大量激素治疗或激素冲击治疗［3］。国外已经采用CD20单克隆抗体药物对难治性ITP病人进行治疗［4，5］，但由于其费用高昂且可能发生严重的并发症，难以普及应用，对高龄患者更不敢轻易尝试。因此，目前临床上迫切需要一种安全、有效、经济实用的治疗方法用于高龄ITP患者的治疗。从病理生理学角度看，前述治疗方法有的是抑制对血小板的吞噬、抑制血小板抗体的生成，而氨磷汀是一种特异性的正常细胞

5、保护剂［6］，国内多应用于化疗病人，国外已开始探讨它的其他用途，曾有人用氨磷汀对抗MDS的无效造血［7］。国内也开始将其应用于骨髓增生异常综合征的治疗［8］。我们应用氨磷汀治疗3例高龄ITP患者，其近期疗效报告如下。材料和方法药物：氨磷汀，化学名称：S-2-（3-氨丙基胺）乙基硫代磷酸，商品名：阿米福汀（amifostine，AMF）。生产单位：大连美罗大药厂，批准文号：国药准字H20010403。治疗方案采用同一方案：氨磷汀静滴，400mg/d，每周5次，休息2天，连用4周为1个疗程，治疗1个疗程后休息4周。病例基本情况3例

6、患者均为老年男性。2例既往曾被诊断为ITP，经激素治疗好转，此次无明显诱因出现出血体征（出血点、牙龈出血及鼻衄）。1例感冒后出现全身出血点及瘀斑。检查发现所有患者血小板计数远低于正常，为（4-17）×109/L，骨髓检查均提示增生活跃，但巨核细胞成熟障碍。根据病史、体征及各项检查，诊断3名患者患特发性血小板减少性紫癜［9］。2例入院后予以激素治疗，血小板水平均上升，1例于2周内达到正常水平，另1例波动于（40-60）×109/L之间，后因各自原因停用激素治疗，之后2人血小板水平均低于正常。另外1例病人入院时有明显肺部感染，心脏

7、功能差。根据3人病情，给予同一方案氨磷汀治疗。结果治疗过程顺利，3例均无明显不适，未再输血，2例于氨磷汀治疗1周内血小板水平升至正常（分别为4天、6天），1例于16天后达到正常水平。3人治疗1周期后，血小板水平维持2月未下降。至今停药均超过2月，血小板水平为（123-175）×109/L，不需继续治疗（图1）。以治疗前、治疗后2周内及治疗后2月内血小板的均数进行统计学比较，P0.05，具有统计学差异（附表）。治疗后骨髓复查显示有明显改变：增生活跃至明显活跃，未见巨核细胞成熟障碍，可见散在成堆血小板及多个裸核巨核细胞（图2）。治

8、疗过程中，患者不需其他支持治疗，随访8个月，患者情况良好，均未复发。讨论近年来ITP的发病率呈上升趋势，多数学者认为，其发病与体液免疫有关，机体对血小板相关抗原发生免疫反应，产生血小板抗体，抗体致敏的血小板由单核巨噬系统迅速清除导致持续性血小板减少而发病［1，3］。对ITP的