针刀结合半导体激光治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察

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1、针刀结合半导体激光治疗韻下脂肪垫损伤疗效观察——全国第五届名老中医学术继承工作赵铎（天津中医药大学第一附属医院针刀门诊300111）【摘要】目的：探讨针刀结合半导体激光治疗離下脂肪垫损伤的疗效。方法：60例離下脂肪垫损伤患者随机分为针刀激光治疗组（治疗组）和常规对照理疗组各30例,对患者治疗前与治疗30天后的下肢日常活动能力及患膝疼痛程度进行评定。结果：治疗后，两组患者的症状均有减轻，但治疗组在缓解疼痛、改善下肢功能方面明显优于常规治疗组（P<0.01）o结论：针刀结合半导体激光治疗離下脂肪垫损伤可获得满意而

2、稳定的疗效。【关键词】離下脂肪垫损伤；针刀针灸疗法；半导体激光【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）03-0016-02膝離下脂肪垫损伤是引起膝关节疼痛的常见病损之一。木研究针对我院针刀门诊2013年1月〜2015年1月临床膝前疼痛的部分门诊病例进行诊断、针刀激光治疗及康复训练和疗效评估的研究.旨在对该病的发病机制、临床诊疗与康复进行探讨。1.资料与方法1.160例膝離下脂肪垫损伤患者按随机表法分为针刀半导体激光治疗结合股四头肌强化训练治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）各

3、30例。治疗组中男性14例、女性16例，年龄38〜87岁，平均48.3病程1年〜36年，平均11.5年。对照组中另性10例、女性20例，年龄38〜78岁，平均54.3岁，病程9个月〜29年，平均14.7年。组间性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（P>；0.05）o1.2临床症状广泛性膝关节前部酸涨疼痛，尤其以早晨起为甚，活动后疼痛明显减轻，长久坐及站立时症状会加重，活动后症状缓解，运动过度后症状又明显加重。偶尔走路吋打软腿，上下楼比较费力，病情严重者膝关节产生僵硬、变形、肌肉轻度萎缩，或膝关节屈伸活动受限

4、。1.3体征離骨外缘、关节间隙及内外侧副韧带区均可不同程度的触及压痛，膝关节活动时会产生弹响声或磨擦音。有部分患者膝关节出现肿胀，浮韻试验阳性，后期可出现股四头肌肌肉萎缩，以内侧头萎缩比较明显，膝关节屈伸吋疼痛，活动受限。験下脂肪垫挤压试验：患者仰卧，检查者站立于患者右侧，患者下肢肌肉放松，检查者右手拇指和食指端按住韻骨底部上缘内外两侧。将離骨推向远端足尖方向，使離尖向前下凸出：如果立即引发膝部疼痛者为阳性；将離骨由上向下、由前向后适度压触或者滑动挤压亦可引岀疼痛。若与健膝对比挤压、轻重、疼痛差异比较明显，可判为本

5、病的阳性体征。1.4影像检查①X线检查：常规X线检查是评价膝关节功能不可或缺的一种方法。标准X线检查包括站立位膝关节前后位、侧位及30°、45°>60°t^骨轴位片。正位片观测離骨高度、位置；侧位片可了解離韧带、股四头肌（主要是股直肌）的形态、験股间隙和形态并观测力线；②MRI检查：可直接显示離骨、離骨软骨、離后及離下脂肪垫和周围软组织的形态、结构及有无损害和炎症等。2.诊断标准参考美国风湿病学会1995年对膝、手、髓关节骨性关节炎的分类诊断标准⑴，以上病例均符合膝关节骨性关节炎的诊断。3.

6、治疗方法3.1治疗组3.1.1针刀松解术：根据疼痛部位不同，按照针刀“一明二严三选择”的操作规程，嘱患者仰卧位，选择如下定点:韻内中点内侧副韧带附着点及关节囊处、離外中点、外侧副韧带附着点及关节囊处、離韧带中点、験周压痛点常规消毒铺巾，选用汉章I型4号针刀，垂直局部皮肤、平行于局部韧带，对筋膜弹拨分离、纵行疏通3〜6针，10天一个疗程，治疗3个疗程。3.1.2半导体激光治疗：在进行压痛点检测后，使用北京拓殖智业科技有限公司TZ-GP500半导体激光治疗仪（注册产品标准号：YZB/国3921-2014；生产许可证：京

7、食药监械生产许20000383号；产品注册号：国食药监械（准）字2014第3241376号）对痛点、肌腱在験周附着点、験骨前或験骨下端进行接触式照射，采取800nm>600nm双波长符合光源经150Hz脉冲调制输出，对于近皮肤痛点，一般采取小斑点垂直照射，且强度较小，吋间适当延长；而对于離骨下或后部的疼痛.应该避开験骨，从其侧方照射进入，采用大强度，时间缩短；1次/日，10次/疗程，完成3个疗程，每个疗程间隔3〜5Ho3.1.3股四头肌功能训练：依据患者体质、年龄、患膝疼痛及肿胀程度等情况，渐进地进行股四头肌功能训

8、练，即在膝关节伸直的情况下做静力型等长收缩锻炼或等张训练，或两种方法结合应用，每日1〜2次，长期坚持。3.2对照组常规理疗，方法包括口服非笛体类消炎镇痛药、对患膝行中频电疗、频谱治疗及中药熏蒸治疗。3.2.1镇痛药在无明显禁忌症及疼痛较重吋使用；322中频电疗治疗采用KF-38?II型电脑中频电疗仪，患区对置，每次15〜20min；323频谱疗采用WS-60