针刀配合臭氧治疗髌下脂肪垫损

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1、针刀配合臭氧治疗韻下脂肪垫损程万强王文涛王桂会（威海市经济技术开发区医院疼痛科山东省264205）【关键词】针刀合并臭氧；離下脂肪垫损伤韻下脂肪垫损伤是临床常见病、多发病。笔者把2008.5-2009.4单用针刀治疗的85例患者同2009.5—2010.4间用针刀加臭氧治疗的96例患者进行比较，现报告如下。1临床资料与方法1.1-般资料针刀组85例，男49例，女36例，其屮单纯離下脂肪垫损伤52例，合并膝骨性关节炎21例，合并滑膜炎12例，合并内外侧副韧带损伤10例，合并離骨软化8例。双腿患病30例，单腿患病55例，年龄最大85岁，

2、最小18岁。针刀加臭氧组96例，男56例，女40例，其中单纯離下脂肪垫损伤49例，合并膝骨性关节炎31例，合并滑膜炎20例，合并内外侧副韧带损伤30例，合并跌骨软化症16例。单腿患病62例，双腿患病34例，年龄最大86岁，最小23岁。1.2症状与体征膝部疼痛，膝关节过伸时離下疼痛明显。劳累及下楼梯加重。離韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛。膝关节屈伸障碍不大。膝过伸试验阳性。離腱松弛压痛试验阳性。1.3X线表现可见脂肪支架纹理增强，由韻骨下向股胫关节放射排列。或X线变化不大。1・4治疗方法在離骨下缘与胫骨粗隆之间选一点，在两膝眼各取一点

3、。采用3号针刀刀口线于離韧带纵轴平行，刀体于皮面垂直，在離尖与胫骨平台之间快速进针至皮下，经皮下，韻韧带至離韧带下与脂肪垫之间。先在脂肪垫的止中线上，由上而下进行通透剥离3・4刀，再将针刀置于離韧带与脂肪垫Z间，呈扇形分离。然后在两膝眼进针分离脂肪垫与翼状皱襲约3・4刀，出针刀。针刀加臭氧组，在離骨尖与胫骨平台之间，離韧带与脂肪垫之间注入浓度为30微克的臭氧3-5毫升，在一膝眼注入臭氧10毫升，术毕创可贴贴敷针眼。2结果2.1疗效标准优：疼痛消失，关节活动正常，恢复工作和正常生活，随访1年无不适感；良：疼痛明显减轻，关节活动基本正常

4、，久站、远行或上下楼梯略冇不适；差:治疗3次以后症状体征无改善，甚至加重。2.2治疗结果两组治疗结果见下表【例（％）】优良差针刀组（85例）（32例）37.64%（40例）47.05%（13仮0）15.24%针刀+臭氧组（95例）（40例）42.10%（46例）48.42%（9例）9.48%3讨论離下脂肪垫呈三角形，位于膝关节滑膜囊Z外，股骨胫骨与離腱Z间的锥形间隙。当屈膝时关节腔前方空虚，脂肪垫被吸入充填空隙。伸膝时，股四头肌伸缩，脂肪垫压力随之增高，成为坚强的实体，充填于股骨髒间前方的空间，以遏制关节过度活动。此外，離下脂肪垫尚

5、有润滑关节，吸收震荡之功能。每当走路、锻炼过度，下蹲或跪地较多，或外受风寒湿，或老年性膝部骨性关节炎，離韧带与脂肪垫受到强力牵拉及挤压，易造成组织慢性劳损，脂肪垫的水肿、机化，并逐渐退变肥厚，产生无菌性及局部缺血性炎症，造成脂肪垫与離韧带及滑膜皱裳的粘连，产生脂肪垫炎、脂肪垫肥厚。关节渗液，产生膨胀力，将其后面的滑膜推人关节内，进一步造成内源性损伤，疼痛实际是从这种局部病变的滑膜发生，且部位较深。我们采用针刀在離骨尖与胫骨平台之间进针,针至脂肪垫。针到離韧带与脂肪垫之间，呈扇形分离，意把離韧带与脂肪垫粘连分解开來；在两膝眼进针分离脂

6、肪垫与翼状皱嬖处粘连。臭氧（03）是氧的同素异构体。它是无色，有刺激性气味的气体。臭氧具有极强的氧化性，具有止痛和抗炎作用。臭氧可以抑制亲炎症的前列腺素合成，缓激肽及致痛复合物的释放，并且能够增加拮抗剂或能中和亲炎性细胞激素像白介素可溶性受体的释放。我们注射臭氧就是采用它的消炎镇痛作用。这也是针刀加臭氧组疗效高的原因。参考文献1•朱汉章，针刀医学原理，人民卫牛出版社2002.4第一版:671-6752•王福根等，银质针肌肉导热疗法临床研究，中国疼痛医学杂志,20054[1]：53•庞继光，针刀医学基础与临床深圳•海天出版社2006