针灸配合推拿治疗髌下脂肪垫损伤疗效观察

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1、针灸配合推拿治疗韻下脂肪垫损伤疗效观察❷针灸配合推拿治疗離下脂肪垫损伤疗效观察❷【中图分类号IR246.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0306-01【摘要】離下脂肪垫损伤是运动性损伤常见病症之一。離下脂肪垫充填于離骨、股骨和胫骨踝间的关节面间隙内，具有衬垫和润滑作用，并能防止关节间的摩擦，当膝关节伸直时，離骨被股四头肌牵拉向上移动，以免嵌入霞股关节内。如果脂肪垫中的脂肪中沉积多过，或股四头肌张力减退,脂肪垫不能很好地向上移动，或有膝反张，脂肪垫被反复嵌夹丁離股关节面之间，使脂肪垫内充血、水

2、肿、渗出，从而增厚,纤维变性和硬化，就称之为離下脂肪垫损伤，或脂肪垫炎，又称Hoffa病。笔者运用针灸推拿辅以电疗治疗脂肪垫损伤有较好的效果。❷【关键词】针灸推拿;離下脂肪垫损伤;疗效1发病病因❷此病发病多缓慢，市丁膝关节的频繁屈伸活动面磨擦而引起。日久则使脂肪垫发生充血，水肿，肥厚，机化等改变，减弱或丧失其润滑关节，吸收震荡，减少磨擦，稳定膝关节的作用。不仅如此，损伤后疤痕和粘连反而加剧了脂肪垫与髓韧带的相互磨擦使髓韧带活动受到限制，而产生疼痛和活动受限。令2主要临床表现及体征❷①有膝关节劳损史。②離下脂肪垫处疼痛，即離

3、骨下,胫骨粗隆上,霞韧带后方疼痛，膝眼部肿胀，韻韧带后和两旁有压痛,膝关节过伸时霞下疼痛明显，膝关节屈伸不利，下楼梯时疼痛明显，关节不能伸直。③病人伸膝不全，当让病人充分伸膝时,则疼痛加重。④脂肪垫肥厚，两膝眼膨隆，有时出现卡阻现象或跛行。⑤嘱患者屈曲膝盖关节，令其迅速伸直，多不能完成，且引起除骨下疼痛加剧。⑥过伸试验阳性,除腱松弛压痛试验阳性。❷3治疗方法❷治疗组:经检查确认后,采用先针刺加电刺激后推拿的方法。针刺采用直取離下脂肪垫辅以鹤顶,外膝眼，血海，委阳，承山等局部穴位，如电麻仪治疗时间约为20分钟。推拿以拇指挠侧

4、赤口肉际为接触面,进行一指禅的点推法。力度要大一些，深透力要强，再用指揉法按摩患部和鹤顶，外膝眼、承山、委中等穴，并对膝关节周围的肌肉韧带进行放松按摩，手法要均匀协调。轻重缓急适宜，每日1次,10次为1个疗程，每疗程间隔3至5天。❷4典型病例❷患者刘某，男，26岁，田径跳远运动员，专业训练8年,2009年3月來诊,主诉右膝疼痛10余天,体检離下脂肪垫肥厚，離韧两侧膝眼膨隆突出，结节状肥大且有压痛，離骨下缘无压痛，離骨软骨摩擦试验(-)，浮離试验(-)，诊断为離下脂肪垫炎，治疗先用针刺加电麻仪电刺激20分钟，直接取離下脂肪垫

5、辅以鹤顶外膝眼、血海、承山、委阳等穴,用泻法。后进行推拿治疗，用•指禅点推法作用于離韧带的两侧力度大些，时间要长一些，渗透力要强。再用指柔法按揉鹤处膝眼、承山、委中、血海等穴，用掌揉法按摩膝关节周围的股四头肌，以及膝关节内外侧副韧带。经3次治疗疼痛明显减轻，10次治疗后症状完全消失，半年内未复发。❷5讨论与体会❷5.1韻下脂肪垫填充于韻骨、股骨和胫骨的缝隙Z间，附于離骨下1/2后方与離韧带的后方。由脂肪组织构成，表面附有滑膜,在離骨下最厚，向两侧伸展逐渐变薄。填充于膝关节前,有增加膝关节稳定,减少除骨、韻韧带与关节囊、骨关

6、节面的摩擦作用，起着衬垫缓冲作用和润滑作用。❷5.2经常步行、爬山等膝关节活动频繁负担过重的人，或膝部受到扭、挫、碰伤，使脂肪垫产生创伤型炎症。久而久之，出现脂肪纤维增多、脂肪变性等慢性创伤性炎症变化,使脂肪垫减少摩擦作用的功能下降，甚至与局部形成粘连,使膝关节活动受限。强行活动时，会加重膝关节的创伤型炎症,形成恶性循环。正常膝关节在运动吋，由于脂肪垫的前部附着于韻骨和韻韧带的后方,脂肪垫可随離骨和股骨的运动而向上运动，这样就避免了在膝关节伸屈吋把脂肪垫挤入关节腔的因脂肪垫的体积增大和向上移动发生障碍，脂肪垫被挤压在膝关节

7、Z间。这种急慢性的机械刺激,使脂肪垫发纶了无菌型炎症，从而出现相应的症状。❷可能。但当脂肪垫肥大，股U!头肌力量减弱或在膝关节过伸时,都可能5.3关于诊断:本病早先并未受到临床医师的足够重视,很少做離下脂肪垫损伤的检查，因此，常误诊为半月板损伤、離骨软化症、创伤性膝关节滑膜炎、增半性关节炎等。在此次收集病例吋发现：以膝痛为主诉就诊的183名患者中有145例患者伴有不同程度的单侧或双侧離下脂肪垫炎。占就诊人数的79%。有很多患者不能明确指出膝部疼痛的位置,经体检后发现，病因往往是離下脂肪垫炎，对因治疗后症状逐渐消失。❷5.4

8、关于治疗应选取以上方法，疗效确实、痛苦较小。由于病变的脂肪垫血运较差,对其施以强刺激手法，使其局部血液循环加快，促进炎症的消散，有利于粘连的减轻，同时对并发的❷窝、小腿疼痛施以手法治疗,则达到了标木兼治的目的。中频电疗法则有较好的镇痛及促进局部血液循环和淋巴回流作用，再适当加上局部中药和特射波治疗的协同