舒适护理在无创机械通气中临床观察与护理体会

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1、舒适护理在无创机械通气中临床观察与护理体会【摘要】目的：比较常规护理模式（RNM）和舒适护理模式（CCM）在无创机械通气患者中的临床疗效及护理措施。方法：将60例无创机械通气患者随机分成RNM和CCM两组，经治疗后比较两组的氧合指数（PaO2/FiO2）、成功率、舒适度等情况。结果：CCM组与RNM组相比，在氧合指数（Pa02/Fi02）,成功率，舒适度方面差异有统计学意义（P90分为高度舒适。1.4统计学处理计量资料用均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验，应用SPSS13.0统计

2、软件进行统计分析。2护理2.1心理护理初次接受无创机械通气的患者，因鼻（面）罩遮住口鼻,会产生一种憋闷感，严重时会产生一种恐惧、窒息的感觉，形成紧张恐惧心理，难以配合呼吸机进行呼吸，不能达到人机同步，表现为呼吸急促、脉搏加快、烦躁者会自主拔除面罩，拒绝治疗。因此操作者在佩戴无创呼吸机前应做好解释工作，运用通俗易懂的语言，让患者认识到目前是使用无创机械通气治疗的最佳时期，使用的必要性、目的、方法及治疗过程中配合的方法，可能出现的情况及相应措施，教会患者和家属如何在紧急情况下迅速摘下鼻罩（面罩）。指导患者

3、有规律的放松呼吸，使认识呼吸机能同步配合自己的呼吸，消除紧张心理，达到主动配合治疗的目的［2］。2.2无创机械通气的护理2.2.1体位护理体位为半卧位，头抬高30°以上，注意上气道的通畅，并在枕后、腰后、双上肢及双下肢处各放一软枕增加舒适度，减少压力。患者长时间保持一种体位极易疲劳2.2.2呼吸道护理要确保气管导管的位置正确，充分加温，湿化气道，保持气道通畅，做到合理排痰。痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入q4h。吸痰前与患者交流,做一些必要的解释，吸痰时要轻送、旋转上提，避免上下抽吸。遵守无菌操作原

4、则，动作轻柔，防止气道黏膜的损伤，同时还应注意患者的心电监护及血氧饱和度情况，避免因吸痰导致的心律失常和过低的血氧饱和度。一旦发现患者有缺氧表现，应立即停止吸痰，必要时给予镇静剂［4］。2.2.3密切观察病情变化使用无创机械通气患者，密切观察患者的意识变化和生命体征，记录患者的呼吸频率、节律、深度，血压、心率和心律、意识、尿量、氧饱和度，有无发纟甘、球结膜水肿、胃胀及腹胀等情况。如出现烦躁，则自主呼吸与机械非同步，或是由于通气不足、面罩漏气、氧管脱落、痰液堵塞等。通气1h后测血气，根据血气分析结果及时

5、对呼吸机设置通气参数进行反馈调节。使病人从完全的自主呼吸逐渐适应BiPAP呼吸机的正压通气，从而提高治疗效果［5］。2.2.4饮食护理应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，控制碳水化合物的摄人量，并注意补钾，尿少、水肿者应限制水、盐的摄入，每日补充水分2500ml〜3000ml,可使痰液稀释，易于排出。如出现胃胀、S3腹胀，应给予流质或半流质易消化饮食，必要时使用胃动力药⑹。2.2.5并发症的观察及护理按时巡视病房，适当的抬高床头，嘱患者用鼻呼吸，并遵医嘱用胃动力药，床旁备好负压吸

6、引器和气管插管用物。对进食少、长时间应用呼吸机的患者，应加强口腔护理，多饮水，呼吸机管路和面罩应每日更换消毒，防止应用呼吸机而引起肺部和口腔感染。3结果两组病例均未发生死亡。两组行无创通气前氧合指数比较P>0.05,无统计学差别，两组分别通气2h,24h后氧合指数比较，P0.05P