无创机械通气治疗中舒适的影响因素与护理

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1、无创机械通气治疗中舒适的影响因素与护理第七届重症监护专科护士读书报告云南省保山市保山安利医院内二科杨金芬2013年5月无创机械通气治疗中舒适的影响因素与护理无创机械通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等器具进行呼吸支持的机械通气技术。由于临床应用的通气方式多为无创正压通气，故无创机械通气即指无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NIPPV）O膈肌是人体最主要的吸气肌，膈肌疲劳是导致呼吸衰竭的重要原因，及早给患者以通气支持，能使呼吸肌得到休息以减少能量消耗，有资料证实NIP

2、PV能使膈肌得到休息。无创面罩通气技术的优点:⑴心理性呼吸保护机制使吞咽、咳嗽反射不受影响;（2）不影响患者讲话、进食、自行咳痰，能自由取戴，痛苦少;（3）早期治疗并发症，避免病情恶化;（4）上机方便，脱机简单，无需使用镇静剂；（5）避免了人工气道的严重并发症，如局部创伤、呼吸机和关性肺炎等，使NIPPV在临床得到广泛应用。了解患者无创机械通气过程中的不适和痛苦,并对其进行舒适研究，对于提高患者的生活质量具有十分重要的意义。本文对影响无创机械通气舒适的相关因素及护理做简要摘要，以供参考。一、无创机械通气患者常见不适问题：心理紧张

3、、恐惧（首次上机）；鼻梁（颊部）压痛；鼻梁（颊部）皮肪损伤；呼吸道干燥；胃肠胀气；咳嗽咳痰不便；呼吸不同步；误吸；漏气。二、原因分析与舒适护理2.1心理紧张、恐惧患者由于缺乏对呼吸机的认识，在原有呼吸困难的基础上，使用鼻（面）罩吋会产生一种憋闷感，容易形成紧张恐惧心理，难以配合呼吸机进行呼吸，不能达到人机同步，表现为呼吸急促、脉搏加快、烦躁者会口主拔除面罩，拒绝治疗。因此操作者在上机前应做好患者的解释工作，运用通俗易懂的语言，让其认识到目前是使用无创机械通气治疗的最佳时期以及使用的必要性和使用无创呼吸机的目的、方法、治疗过程中如

4、何配合，可能出现的情况及相应措施，教会患者和家属如何在紧急情况下迅速摘下鼻罩（面罩）。指导患者有规律的放松呼吸，使患者认识呼吸机能同步配合自己的呼吸，消除紧张心理，达到主动配合治疗的目的，特别是初次使用无创呼吸机的患者。2.2鼻罩（面罩）压迫不适鼻罩压迫不适是最常见的不适，面部皮肤损伤多在鼻（面）罩接触部位发生皮肤坏死，或表现为压迫部位相对应的口腔粘膜溃破，为面罩压迫、摩擦面部皮肤引起组织缺氧所致。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选择合适鼻（面）罩。轻症呼吸衰竭患者首选鼻罩通气，合适的鼻罩应适合以下3点：上达到鼻根部；左右要靠

5、紧鼻翼；下方要在鼻子的最下端（即人中穴的上方）；一般与患者脸型相配的最小型号即为最适型号。张口呼吸或重症呼吸衰竭患者应选面罩。摆好位置、调整合适固定带张力、间隙松开鼻（面）罩或轮换使用不同类型的鼻（面）罩，或鼻、面罩交替使用，均有利于减少压迫感和避免皮损。可以在鼻（面）罩与皮肤接触处垫入干净敷料或涂抹糊膏，以减少摩擦和漏气。不要过分系紧系带，固定带松紧程度以能容纳两指而不漏气为宜，以免鼻（面）罩对局部的压迫而产生皮肤压伤和破损。使用额垫可减少鼻梁压力，也能减少鼻（面）罩的上下滑动，经常了解患者的感受和观察皮肤的受压情况。2.3呼

6、吸道干燥呼吸道干燥多见于使用鼻罩而有经口漏气时，因此应将患者安置在安静舒适、空气清新、光线充足，温度在22〜25°C,湿度在60%的病室,同时使用加温湿化器并避免漏气。湿化液采用36-37°C无菌蒸僻水，指导患者间隙少量多次饮温开水1500ml以上，并告知足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出，从而提高患者的依从性。3.4胃肠胀气胃肠胀气主要是由于患者反复的吞气，或者上气道内的压力超过食道括约肌的压力，使气体直接进入胃内。正常人静态下食道括约肌的压力为14〜22mmHg,当面罩内的压力＞14mmHg

7、时就可打开食道括约肌，发生胃肠胀气。为避免通气时发生胃胀气，上机后应指导患者有规律地放松呼吸，尽量不要张口呼吸，告知患者呼吸机会随着患者的呼吸送气和放气。调整合适的吸气末正压值(IPAP)和呼气末止压值(EPAP),IPAP的压力先由低到高，尽量不超过14cmH2O,最高不超过30cmH2O。同时协助患者取半卧位或坐位，使头、颈、肩在同一轴线上，头略向后仰，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过。初次使用无创通气患者不能正确掌握方法时常造成胃肠胀气，鼓励患者用鼻吸气，指导患者吸气时一定要闭口，不要说话和做吞咽动

8、作，防止气体进入胃肠道，对胃肠胀气明显者可留置胃管持续开放以缓解症状，同时观察水电解质及尿量的变化。2.5咳嗽、咳痰不便促进痰液引流，保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件，护士要耐心指导患者正确咳嗽、咳痰技巧，并辅以叩背使痰液充分排岀，治疗中根据需要