无创机械通气临床应用与护理

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1、无创机械通气临床应用*维持合适的通气（排出CO2）*减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定机械通气的目的（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）无创机械通气定义不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称体外负压通气（Non-invasivenegativepressureventilation，NINPV）经鼻／面罩正压通气（Non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）胸壁震荡膈肌起搏无创呼吸机的种类无创正压通气（NIPPV）治疗机理呼吸肌肉疲

2、劳恢复改善肺顺应性恢复中枢化学感受器敏感度提高病人自主呼吸能力NIPPV治疗的临床益处增大肺泡通气量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、纠正呼吸衰竭改善睡眠质量、提高生活质量维持气道防御功能、保留讲话及吞咽功能避免气管插管及气管切开的并发症避免院内感染的危险性气囊压迫、溃疡、出血等局部直接损伤NIPPV的基本条件清醒合作稳定的血流动力学无需气管插管保护误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多排痰不利无影响使用鼻（面）罩的面部创伤能够耐受鼻（面）罩病人的教育必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲述治疗的

3、目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）COPD急发Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他：OSAS，康复等无创正压通气的禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷不合作合并其他器官功能衰竭血流动力学不稳定消化道大出血/穿孔严重脑部疾病等上气道阻塞近期上腹部手术后误吸可能性高气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形无创正压通气的相对禁忌症极度紧张严重肥胖气

4、道分泌物多严重感染严重酸中毒(pH≤7.20)通气模式选择压力持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)(PSV+PEEP)呼吸转换S、T、S/T内源性PEEP气道阻塞性疾病气流受阻、气体陷闭在肺泡内，肺泡压在整个呼气过程中都保持正压，肺泡压不能象正常人一样恢复到零由于不完全呼气而产生的呼气末肺泡内正压称为内源性PEEP（auto-PEEP或intrinsicPEEP,PEEPi）PEEPi

5、可引起肺部气压伤、增加呼吸功、使患者与呼吸机发生对抗，影响血流动力学PEEPi产生原因呼吸道对气流的阻力增加，COPD、哮喘等气流阻塞的患者，由于支气管痉挛、分泌物增多等原因，肺泡气排空受阻，呼气不能充分完成机械通气时，气管插管、通气导管和呼气阀所增加的阻力也可使呼气流速减慢PEEPi的处理通过调节呼吸机来纠正PEEPi设置呼气时间在较长水平，使肺脏能在下一次呼吸之前，回到其静止容量降低呼吸机的呼吸频率或潮气量，增加吸气流速，使吸气时间减少，并能给予患者以较理想的潮气量应用支气管扩张剂减轻呼气气流的阻塞降低呼吸中枢

6、驱动力（即恰当地应用镇静剂）外源性PEEP的应用外源性PEEP的应用适当应用PEEP可对抗PEEPi,而不增加呼气末肺容量和对血流动力的影响COPD合并呼吸衰竭时，可选用PEEP，一般为3～5cmH２O也可根据所测定的PEEPi来决定PEEP，通常PEEP为70％－80％的PEEPi持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）CPAP应用于有自主呼吸者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通

7、气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP的作用原理CPAP在呼气末给予正压支持，可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用CPAP生理作用等于PEEPCPAP的应用指征患者通气适当，但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降患者通气适当，但因气道水肿或阻塞，如阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAS)，需要维持人工气道准备撤离呼吸机，在撤机的过程中应用CPAP改善肺泡稳定性和改善功能残气量压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）PSV是指患者在自主呼吸条件下，

8、通过呼吸机释出预定吸气正压的一种通气模式。当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力患者应有可靠的呼吸驱动PSV不需要设定潮气量（VＴ），VＴ是变化的VＴ是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的PSV的优点PSV能降低呼吸功和通气有关的氧耗量PSV使自主呼吸与呼吸机相配合，