舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

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1、舍曲林治疗脑卒中后抑郁的疗效观察王福玉李合华(新乡医学院第一附属医院中心实验室河南卫辉453100)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2010)32-0048-02抑郁是脑卒中常见的并发症之一,严重影响患者的牛活质量和预后。选择性5・HT再摄取抑制剂(SSRIs)舍曲林可抑制突触前膜对5・HT的再摄取，提高突触间隙5・HT的含量而起到抗抑郁作用，能明显降低脑卒中患者的抑郁程度,改善其牛活质量，提高其神经功能。1资料和方法1.1一般资料我院神经科2008年1月J2月住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准和1995年全国

2、第4届脑血管病会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项≥18分;无严重躯体疾病史及癫痫、青光眼、前列腺肥大病史；意识清楚，无严重智能损害。共64例，随机平分为两组。舍曲林组32例，其中，男18例、女14例，平均年龄(61.2±6.8)岁;平均病程(68±3.5)个月。阿米替林组32例，其中，男17例、女15例，平均年龄(60.4±7.2)岁;平均病程(8.3±5.1)个月。两组以上各项差异均无显著性(P>0.05)。1.2方法在治疗脑卒中的基础上分别加服舍曲林或阿米替林。清洗期1周。舍曲林

3、初始剂量50mg/d,最大剂量100mg/d,早晨顿服。阿米替林初始剂量25mg/d,最大剂量150mg/d,分两次服用。治疗中根据药物耐受情况调整用药剂量,对失眠的患者予小剂量苯二氮卓类药物口服。1.3疗效评定以副反应量表仃ESS)评定不良反应，分别于治疗前和治疗后2、4、6周末各评定一次，各量表一致性检验r=0.86o按HAMD减分率评定疗效,≥75%为痊愈,74%〜50%为显进,49%〜25%为进步，<25%为无效。治疗前及治疗后2、4、6周末各查一次血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图。1.4统计分析采用t检查，χ2检验。2结果2.1两组临床疗效比较阿米替林组3

4、例因严重的心律失常而脱落。舍曲林组痊愈12例，显著进步9例，进步7例，无效2例;阿米替林组分别为17、5、3和2例。两组疗效差异无显著性(P>；0.05)o2.2两组治疗前后HAMD评分比较两组治疗2、4、6周HAMD评分均较治疗前显著下降(P均<0.05),但两组间同周比较，第2周差异均无显著性(P>0・05),第4、6时有显著性差异。表2两组治疗前后HAMD评分变化(x■±s,分)2.3两组TESS评分比较见表3。由表3可见，治疗2、4、6周末两组间TESS评分比较差异均有极显著性(P均<0101)o舍曲林组不良反应依次为恶心、口干及窦性心动过速等;阿

5、米替林组不良反应依次为口干、视物模糊、便秘、窦性心动过速、传导阻滞、T波改变、头晕等，其中3例因严重心律失常而中止治疗。两组血常规、尿常规、肝功能、肾功能与治疗前比较均无明显变化。3讨论PSD是脑卒中常见的并发症，患病率为20%〜60%[1],大多在卒中后3个月内发生。PSD的发病机制可能有以下两种，①原发性内源性[2・3]学说：卒中病变损害去甲肾上腺素(NE)能及5■轻色胺(5-HT)能神经元及其传导通路，致使NE及5・HT含量下降而导致抑郁。②反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种因素影响导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态。目前外研究⑷证实卒中后抑郁状态影响神经功能和日

6、常生活能力的恢复，对卒中的预后产生严垂影响，这也是抗抑郁药物和心理干预治疗脑卒中后抑郁的依据。因此，应重视对卒中后抑郁的预防和治疗。选择5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)舍曲林可抑制突触前膜对5-HT的再摄取，使B受体功能下调，提高突触间隙5-HT的含量而起到抗抑郁作用，且它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小，对各递质受体的亲和力低，因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻，患者有较好的依从性，可以治疗各种类型的抑郁症，并能预防抑郁症的复发⑸。本研究采用舍曲林治疗脑卒中后抑郁，并与阿米替林作比较，结果显示，治疗6周后，治疗组的有效率为84.4%,对照组的有效率为65.6%,两组疗

7、效经统计学分析，差异有统计学意义(PV0.05)。两组治疗6周后的HAMD评分分别为(4.72±2.13)分、(9.68±3.53)分(PV0.05)。治疗组治疗6周后的主要的不良反应为恶心、口干及窦性心动过速，而对照组的不良反应比较多，恶心、口干、窦性心动过速外，还有食欲减退、失眠及皮疹。两组不良反应比较，差异显著(PV0.05)。综上所述，舍曲林治疗抑郁症疗效较满意，不良反应较