老年高血压伴颈动脉斑块临床分析

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1、老年高血压伴颈动脉斑块临床分析毛雷(安徽省合肥水泥研究设计院卫牛所安徽合肥230041)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0186-02老年高血压是老年常见病，多发病，且常引起严重的心脑肾并发症，是诱发脑卒中，冠心病的重要危险因素。而老年高血压最早引起机体的病理改变是动脉粥样硬化。颈动脉可最早被累及，颈动脉可作为反映全身动脉硬化的窗口。故早期发现颈动脉斑块可以早期诊断动脉硬化，此时进行积极干预治疗有着极为重要的意义。近两年来我们在门诊诊治的老年高血压病人145例中伴有颈动脉斑块60例，现分析如下:1资料与方法1.1

2、病例选择：145例原发性高血压患者诊断均符合1999年中国高血压联盟结合WHO/ISH在1999年2月出版的高血压治疗指南的分类标准。所有病例经检查排除2型糖尿病.经颈动脉超声检查分为2组：(1)颈动脉正常组85例,其中男56例，女29例，年龄63・79岁，平均71.5±2.2岁,高血压1级45例,高血压2级30例,高血压3级10例.高血压病程7-36年，平均22±3年.(2)颈动脉斑块组60例,其中男39例‘女21例'年龄65-82岁，平均72.6±2.5岁.高血压1级6例,高血压2级37例,高血压3级17例.病程9-37年，

3、平均23±2.7年.两组在年龄和高血压病程上均具有可比性.1.2方法:所有患者均做血糖，血脂，血流变学,24小时动态血压及颈动脉B超检查.B超检查以颈动脉内膜局限性突出管腔(回声可不均匀或伴声影)厚度≥1.2mm为斑块形成标志⑴24小时动态血压测定平均收缩压，平均舒张压，平均脉压.1.3数据处理澈据以x-±s表示，组间比较采用t检验,p<0.05为差异有显著性.2结果颈动脉斑块组平均收缩压，平均脉压，血脂(TC/TG),血粘度较颈动脉正常组有明显增高，两组相比差异有显著性(p<0・05)见表1,表2.两组平均舒张压相比无明显

4、差异(p>0.05)o表1两组平均收缩压，平均舒张压，平均脉压的比较(mmhg,x-±s)组别n平均收缩压平均舒张压平均脉压斑块组：60173±1579±669.3±14.2正常组：85152±1077±551.7±14.9t值2.030.452.14P值<0.050.05<0.05表2两组血液流变学;TC,TG的比较(x・±s)组别n血浆粘度(mpa.s)TC(mmol/l)TG(mmol/l)斑块组601.72±0.296.8&p

5、lusmn;1.32.36±1.2正常组851.44±0.234.7±l.l1.54±l.lt值2.452.302.79P值<0.05<0.05<0.053讨论老年高血压患者由于大动脉顺应性降低常具有收缩压高脉压增大的特点•近年来,人量研究证实脉压是预测心脑血管事件的独立危险因素，尤其对老年高血压患者血管硬化评估十分适用•随着年龄的增长，动脉壁结构的胶原纤维增多,弹力纤维发生退行性变及功能减退导致大动脉增厚，僵硬度增加和顺应性下降•高血压吋，弹力纤维减少或断裂，承担压力负荷的弹力纤维向非弹性胶原转

6、变，动脉顺应性进一步下降,最终导致老年高血压患者收缩压高，脉压增大的特点•增大的脉压使血管壁所受的压力增大，血管内皮功能受损，促发加重动脉粥样硬化的形成.本组145例老年高血压病人均具有收缩压高，脉压大的特点，舒张压基本正常•其中颈动脉斑块组的平均收缩压，平均脉压更大，本组资料在某种程度上说明高血压对血管壁的损害与血压值及脉压差值呈正相关.高血压患者有血流变学及脂类代谢异常的改变［2］高脂血症血粘度增加会加重对血管壁的损害，促发动脉粥样硬化的形成。本组伴发颈动脉斑块的病人血脂及血粘度较颈动脉正常组明显增高说明了其危害性。因此，我们对老年高血压患者有必要进行血压值，脉压，

7、血脂及血流变学的监测，为早期发现和积极干预动脉硬化提供了简便有效的手段。参考文献⑴许竹梅，赵水平，范平•超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关系［J］中国硬化杂志2000,8(2)：165.⑵张兆余•高血压患者血液流变学和血脂的变化及与高血压的关系,中国微循环，1998,2(3)：178-179.