1例冠心病伴双侧颈动脉斑块、高血压患者的药学监护

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1、1例冠心病伴双侧颈动脉斑块、高血压患者的药学监护浙江松阳县人民医院【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2016)04摘要：目的：通过临床药师对1例冠心病伴双侧颈动脉斑块、高血压患者治疗方案的分析评价，探讨该类患者的临床用药及药学监护模式。方法：临床药师参与1例高血压合并双侧颈动脉斑块、高血压患者的药物治疗，对患者的降压、抗血小板和调脂药物的使用方面提出了参考意见，并提供个体化药学服务。结果：临床药师通过全程的药学服务，为临床提供合理性建议，并对患者进行用药教育，保障患者的用药安全。结论：临床药师参与药物治疗和临床实践对药物使

2、用的规范化、合理化具有极其重要意义。关键词：临床药师；合理用药；药学监护目前，我国药学人员直接面对患者提供药学服务的工作能力和国外相比仍存在着不小的差距，尤其是基层医院，至今都很难突破。临床药师需要对医学知识和临床路径有深刻的认知，结合药学的专业特长，对临床患者进行药学监护，才能在医疗团队中发挥不可或缺的作用［1］。近年来，我国冠心病伴高血压的患者人数快速增加，老年人更是高发人群。这些患者使用的药物种类繁多,易受食物、时间或其他药物的影响，使用疗程长。因此，为了提高患者的治疗效果，减少不良反应，应该重视药学监护在药物治疗过程中的作用。1病史摘要患者，女性，74岁

3、，10年前劳累后感心前区疼痛，呈绞痛，放射至左后背部，伴胸骨后胸闷，范围约巴掌大小，无心悸，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰,无恶心呕吐，持续数小时后未缓解，诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，予硝酸甘油及单硝酸异山梨酯扩冠，阿司匹林抗凝等治疗后好转。此后上述症状反复发作，程度无明显进行性加重。患者1月前自觉胸闷症状明显加重。体温：35.8度；脉搏：80次/分；呼吸：18次/分；血压：129/70mmHgo神清，口唇无紫纟甘，颈静脉无充盈怒张，胸廓无畸形，心前区无膨隆，两肺呼吸咅清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心律齐，心音无亢进，P2小于A2,心前各瓣膜区未闻及病理性杂音

4、，心前区未及震颤。腹平软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性。2诊疗经过入院后实验室检查K+：3.41mmol/l,甘油三酯574.2mg/dl,胆固醇322mg/dl,极低密度蛋689.759mg/dL酶谱显示：CK：78,CKM：13；超敏肌钙蛋白碘：<0.01o冠脉造影显示：左主干无明显狭窄，前降支钙化明显，近段起全闭，第一对角支开口及近段75%狭窄，冋旋支中段70-80%狭窄。右冠钙化扭曲明显，全程弥漫性病变，最严重处为中段95%狭窄。左冠脉前降支钙化明显，近段起全闭，进行前降支开通未能成功；右冠脉钙化扭曲明显，

5、最严重中段95%闭塞。予硫酸氢氯毗格雷片和阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂，单硝酸异山梨酯片扩冠，厄贝沙坦降压等对症支持治疗，并予上级医院进行冠脉造影术+右冠支架植入术。术后出现血压BP：87/56mmHg：及大小便失禁；其余未见异常。主要药物治疗方案：（见表1）。患者住院7日后一般情况可，无胸闷痛，橈动脉穿刺处愈合佳，出院。心内科诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、下壁心肌梗死、双侧颈动脉硬化伴斑块形成、高血压病（2级很高危组）。表1主要药物治疗方案3讨论分析冠心病多发于40岁以上患者，男性多于女性，地区性明显。我国近30年来发病率及死亡率逐年升高，已成为威胁人民

6、健康的主要疾病。该病95-99%由冠状动脉粥样硬化引起，相关危险因素为：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、血同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄及男性等。目前主要为药物对症治疗和介入手术治疗。药物治疗主要偏重于减轻心肌缺血、控制血压、调节血脂等。介入治疗对血流重建有积极意义，与药物治疗相比，PCI能使患者症状迅速改善，但远期对心肌梗死的发生和死亡率无显著影响［2］。术后为预防血栓事件及再狭窄发生，一般两联应用抗血小板药氢氯毗格雷和阿司匹林肠溶片。该病例的主要的治疗方案分析如下：3.1扩张冠脉，缓解心肌缺血，改善微循环。硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，减低心脏前后

7、负荷和心肌缺氧，主要用于防治心绞痛。含服2-5min见效，维持吋间30min左右。单硝酸异山梨酯作用与硝酸甘油相似，但作用较持久，可维持8-12h,口服0.5h后见效。因此，患者若心绞痛症状明显可立即舌下含服硝酸甘油片，若口服用于预防心绞痛发作。可选用长效制剂。该类药物有头疼反应，应从小剂量开始，以后逐渐增量。长期应用可发生耐受性，和其他硝酸酯有交叉耐药性。马来酸桂哌齐特静脉滴注改善微循环，可调节血流动态，对房颤和高血压治疗起辅助作用。上述药物治疗可延缓心绞痛及心肌梗死发作。3.2血运垂建治疗，双联抗血小板防治血栓形成该患者冠脉闭塞明显，药物治疗作用改善有限，行

8、PCI术。该手术为清洁切