脑梗塞不同中医证型伴发颈动脉斑块情况分析

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1、脑梗塞不同中医证型伴发颈动脉斑块情况分析马艳(江苏省无锡市中医医院江苏无锡214031)【中图分类号JR228【文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2013)24-0384-02【摘要】目的探讨脑梗塞患者中医证型与颈动脉斑块形成的关系。方法收集我院2011年6月至2012年6月收治的脑梗塞患者77例，分为痰瘀滞络型和肝肾不足型组两组，行颈动脉彩超检查。结果两组不同中医证型脑梗塞患者与对照组相比颈动脉内■中膜厚度、斑块发牛率差异均有显著性。结论痰瘀滞络型更易发牛颈动脉粥样硬化斑，为中医药治疗脑梗塞提供依据。【关键词】脑梗塞中医证型超声颈动脉斑块随着我

2、国人口老龄化，脑血管病的发病率逐年上升，尤以继发于动脉粥样硬化的缺血性脑病为主，颈部动脉粥样硬化及斑块形成所致的血管狭窄是脑梗塞的危险因素，临床上早期检出并加以治疗非常重要。木资料通过观察脑梗塞患者的颈动脉情况，探讨中医证型与颈动脉斑块形成的相关性。1、临床资料1.1一般资料选取2011年6月〜2012年6月我院超声科诊治的临床确诊为脑梗塞患者77例作为观察对象,其中男45例，女32例，年龄47〜91岁，平均(70.18±10.91)岁。按临床症状、舌象、脉象辨证为痰瘀滞络型和肝肾不足型两组，痰瘀滞络型42例，肝肾不足型35例。脑梗塞诊断标准选

3、用1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》⑴中的脑梗塞诊断标准。中医辨证分型参考2003年中国中医药出版社《中医内科学》［2］。行颈动脉彩超检查，测量颈动脉内■中膜厚度，查有无斑块；分析不同中医证型的脑梗塞与颈动脉内■中膜厚度增加、斑块形成的相关性。同时选取我院同一时期收治的健康体检者30例作为对照组，与两组不同证型的脑梗塞患者作比较。1.2检查方法选用SIEMENS公司ACUSONAntares彩色多普勒超声诊断仪，检查77例脑梗塞患者。受检者一般选择仰卧位，双肩垫枕，充分暴露颈部，头颈后仰，头转向被检查的对侧，嘱患者

4、放松颈部。检查颈动脉吋，首先使用高频线阵探头将其横置于胸锁乳突肌前缘或后缘，连续观察颈总动脉、颈内动脉，然后对颈总动脉内及颈总动脉分颈内、颈外动脉分叉处，还有颈内动脉起始段斑块的大小、冋声特点进行扫查，对其多普勒频谱进行分析。1.3统计学处理所有数据均用-x±s表示，采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数参数经x²检验。2、结果77例脑梗塞的患者检测颈总动脉近、中、远段及颈内动脉的斑块。痰瘀滞络型脑梗塞患者，检测出颈总动脉有斑块者17例，颈内动脉有斑块者4例，颈总动脉及颈内动脉均有斑块者例。肝肾不足型脑梗塞患者，检测出颈总动脉有

5、斑块者10例，颈内动脉有斑块者1例，颈总动脉及颈内动脉均有斑块者9例。痰瘀滞络型及肝肾不足型两组的斑块检出率比对照组高，其差异有统计学意义(P<0.01)。痰瘀滞络型的斑块检岀率比肝肾不足型高，其差异有统计学意义(P<0.01),见表1。IMT即颈动脉内冲膜厚度，代表了颈动脉壁内膜、中膜复合体的厚度，它的增加是早期动脉便化的标志，动脉粥样硬化时病变在超声显像上表现为内膜和中膜的增厚，IMT的增厚与心脑等部位的血管硬化性病变有明显的相关性［3］。有报道显示，对脑梗塞来说，颈动脉IMT增厚是比高胆固醇血症更重要的危险因素⑷。三组颈动脉内一中膜厚度比较

6、：肝肾不足型组为(0.084±0.025)cm,痰瘀滞络型组(0.106±0.032)cm,对照组(0.075±0.01刀山。痰瘀滞络型组的颈动脉内一中膜厚度比肝肾不足型组厚，差异有统计学意义(P<0.05)。表1彩色多普勒超声显示颈动脉斑块注：CCA代表颈总动脉，ICA代表颈内动脉。3、讨论脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由

7、身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样便化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。脑梗塞最常见的病因是颈动脉粥样硬化，是指颈动脉壁内膜脂质沉积，内一中膜增厚，斑块或溃疡形成以及管腔狭窄等[5]。脑梗塞属于中医中风范畴，中风是以口眼陽斜，语言不利，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事为特征的病症。现代中医认为，脑梗塞总的病机是本虚标实，在本为肝肾不足，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻；同吋又有兼寒兼热的区别，急性发病吋多以标实为主，其中瘀血兼痰浊痹阻脉络为基本病

8、机。综上所述脑梗塞患者肝肾不足型组及痰瘀滞络型组比正