腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石体会

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石体会王京荣王扬哲张晓霁吴小涛胡泊(陕西省城固县第二人民医院陕西汉中723200)【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法及临床效果。方法：以木院收治的108例胆囊颈部结石的患者为研究对象，均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对108例患者的治疗过程及临床疗效进行回顾性分析。结果:108例患者中，1例因出现Mirrizzi综合征而转开腹手术治疗，2例患者因胆•囊三角粘连致密解剖结构不宜分辨而转开腹治疗，其余105例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术，胆管损伤2例，术后胆

2、漏1例。成功率为97.22%,并发症发牛率为2.86%o结论：在术前充分准备、操作熟练、处理得当的基础上对胆囊颈部结石患者实施腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的，必要时须果断中转开腹手术，以减少并发症的发生。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆囊颈部结石；疗效【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)19-0202-02由于胆囊颈解剖牛理结构的特殊性，胆囊结石常停留或嵌顿于此处［1］。ffi囊颈部发牛结石嵌顿后常引起胆囊三角区解剖结构的紊乱，增加腹腔镜手术操作的难度，操作不当

3、可引起胆漏或肝胆管损伤等严重并发症⑵。随着腹腔镜技术的发展及经验的积累，其手术适应症不断扩大，胆•囊颈部结石已成为腹腔镜胆•囊切除术的适应症。木研究木院收治的108例胆囊颈部结石的患者为研究对象，对腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石的方法及临床效果进行了探讨和分析，现阐述如下：1.资料与方法1.1一般资料2010年1月至2014年12月期间木院收治的胆囊颈部结石患者108例，经病史、体征、B超、CT等检查诊断明确，并排除伴有胆总管结石、胆管炎和胰腺炎的患者。其中男51例，女57例；年龄在20〜72岁之间，

4、平均年龄为(48.68±8.93)岁;发病时间5小吋〜4天之间，平均(2.17±0.68)天；合并慢性胆囊炎25例，合并急性胆囊炎80例。1.2手术方法术前给予患者B超、CT检查，了解胆囊解剖结构；术中给予患者全麻，常规后注入CO2建立气腹，控制压力在13mmHg左右，患者取头高足低、左侧倾斜卧位，分别在脐部、剑突下、右肋缘下2cm以及右锁骨中线与腋前线交点取一切口，于脐部置入腹腔镜，于镜下对胆囊的粘连进行分离，仔细观察胆囊Calot三角解剖结构，分离岀胆囊颈管及胆囊动脉，观

5、察胆囊颈部结石嵌顿部位，嵌顿部位常呈球形隆起。如结石嵌顿部位距离胆总管在0.5cm及以上，在距胆总管0.5cm处结扎胆囊管残端后将胆囊剥离；如结石嵌顿部位距胆总管较近，可用弯钳向胆囊方向轻轻挤压胆囊管，使嵌顿的结石进入胆囊，如结石仍不能进入胆囊,则在结石的远端将胆囊颈管纵行切开取石，随后结扎胆囊管残端并剥离胆囊；胆囊颈管切开后胆汁易流入腹腔造成污染，需在胆囊管的近胆囊端给予钛夹夹闭,在靠近钛夹处剪开胆囊管，防止腹腔污染；如嵌顿的结石较大并且患者胆囊管较为粗短，也应将胆囊颈管纵行切开后取石；取出结石并分离

6、胆囊后如有必要可给予胆囊窝冲洗或放置引流管，合并胆囊炎者术后适当应用抗生素。2•结果108例胆囊颈结石患者，1例因出现Mirrizzi综合征而转开腹手术治疗，3例因胆囊三角粘连致密解剖结构不宜分辨而转开腹治疗，其余105例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术，胆管损伤3例，1例术后发生梗阻性黄疸，行胆肠吻合术后14天痊愈出院，1例术后黄疸保守治疗于术后12天痊愈出院，1例术后胆痿，引流1周后自愈出院，成功率为97.22%,并发症发生率为2.86%o手术［I寸间在42〜94分钟之间，平均为65.34&plusm

7、n;6.57分钟；术后平均住院吋间为7.32±1.37^o不同手术吋机患者术中、术后情况统计见表。本组病例出院后随访3〜24月无腹痛、发热、黄疸等并发症发生。由表可知，发病后24小时内手术者，平均手术时间最短、术中放置引流机率最少、术后平均住院吋间最短、平均住院费用最少，发病后24〜72小吋内手术者次之，发病后72小吋以后平均手术吋间最长、术中放置引流机率最多、术后住院平均时间最长、平均住院费用最多。3•讨论胆囊颈部是结石嵌顿的好发部位，可导致胆囊管阻塞、急性胆囊炎症以及慢性胆囊炎反复发作

8、，胆囊颈部结石嵌顿常致胆囊壁增厚、胆囊管增粗，胆囊张力增高II与周围粘连致密，胆囊三角解剖不清[3],增加腹腔镜手术的难度，如操作不当可造成术中出血、损伤胆管或造成腹腔污染而不得不转开腹手术，使手术失败，故胆囊颈部结石嵌顿一度被认为是腹腔镜胆囊切除手术的禁忌症。由于近年来腹腔镜技术不断提高、以及设备的改进和经验积累，胆囊颈结石已成为腹腔镜手术的适应症。本文中对108例胆•囊颈结石患者实施腹腔镜胆囊切除术105例，成功率为97.22%,并发症