腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石并胆囊炎的体会.doc

《腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石并胆囊炎的体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石并胆囊炎的体会作者：伍溢文，张志勇，徐家朴，张建军，江细民，李慎惠［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊颈管结石并胆囊炎的临床疗效和手术方法。方法对86例胆囊颈管结石并胆囊炎行LC的临床疗效和手术方法进行回顾性分析。结果对86例胆囊颈管结石并胆囊炎成功施行LC86例,成功率100%,取得了良好的临床效果。结论胆囊颈管结石并胆囊炎施行LC时只要处理恰当是安全可行的。　　［关键词］胆囊颈管结石；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术Experienceoftreatingcalculusinneck

2、andductofgallbladderandcholecystitisinlaparoscopiccholecystectomy［Abstract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsandoperativemethodsoftreatingcalculusinneckandductofgallbladderandcholecystitisinlaparoscopiccholecystectomy（LC）.Methods86casesofcalculusinneckandduc

3、tofgallbladderandcholecystitiswereoperatedunderlaparoscopy,whoseclinicaleffectsandoperativemethodswereanalyzedretrospectively.Results86caseswereoperatedunderthelaparoscopicsuccessfully.Therateofsuccessis100%,andtheclinicaleffectsweresatisfactory.ConclusionItisfeas

4、ibleforcalculusinneckandductofgallbladderandcholecystitistobetreatedskillfullywithlaparoscopiccholecystectomy.［Keywords］gallbladdercalculus;cholecystitis;laparoscopiccholecystectomy胆囊是呈梨形的囊状器官，颈部的起始部膨大形成Hartmann囊，胆囊结石多停留于此囊中，与胆囊颈相连的胆囊管内有螺旋状黏膜皱襞称Heister瓣［1］。当胆囊管粗短及

5、胆囊颈管结石嵌顿时处理有一定困难,如果处理不当，可出现胆漏或肝胆管损伤等严重并发症。我院2003年3月～2006年8月共开展腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石并胆囊炎［2,3］患者86例,取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料根据病史、体征、B超、CT或MRCP等检查,本组86例患者诊断胆囊颈管结石并胆囊炎明确,排除胆总管结石、胆管炎和胰腺炎。其中男32例,女54例;年龄27～69岁,平均48岁。本组86例中胆囊颈部结石嵌顿并急性胆囊炎41例，胆囊管结石嵌顿并急性胆囊炎38例，胆囊管结石嵌顿并慢性胆囊炎7例。3

6、1.2手术方法连续硬膜外麻醉，必要时全麻，常规消毒铺巾，缓慢注入CO2建立气腹,严格控制气腹压力在13mmHg内,取半坐卧位并左倾，取脐部、剑突下、肋缘下和右锁骨中线、腋前线交点切口，置入腹腔镜器械，分离胆囊粘连，解剖胆囊Calot三角，分离出胆囊颈管及胆囊动脉，胆囊颈管结石嵌顿时其特点是在结石嵌顿部出现一球形体［4］。具体方法有：（1）当胆囊颈部结石嵌顿，距胆总管有约0.5cm距离时，则按常规距胆总管0.5cm处用７号丝线结扎胆囊管残端，顺行法或顺逆结合法剥离胆囊。（2）当胆囊颈管结石嵌顿，结石位置距胆总管较近时，在尝试

7、将结石挤入胆囊不成功时，将胆囊颈管结石处的远端纵行切开，挤压取石后，用7号丝线结扎胆囊管残端，剥离胆囊。（3）当胆囊颈管结石较大并胆囊管粗短时，纵行切开胆囊颈管取石后，用７号丝线结扎加缝扎胆囊管残端，剥离胆囊更为可靠。创面止血后，必要时冲洗胆囊窝或放置腹腔引流管。术后适当使用抗生素。2结果　　86例胆囊颈管并胆囊炎结石患者，均经腹腔镜胆囊切除，成功率高达100％，无一例中转开腹，手术时间最短45min,最长95min，平均66min。所有病例无胆道损伤、无出血和腹腔残余感染等严重并发症。术后4天均顺利出院。3讨论3.1术前

8、估计处理胆囊颈部及胆囊管结石的难度在LC中我们常规不使用钛夹，而是采用丝线打结，但在处理胆囊颈管结石嵌顿时就有一定难度，这就需要术前对胆囊管的解剖及粗细程度心中有数。具体有：（1）术前常规做B超、肝功能检查，询问有无黄疸病史，必要时做CT或MRCP检查，以确定胆囊颈管原发性结石；（2）术前认真阅读B超对