翼状胬肉两种不同手术方法的临床观察

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1、翼状警肉两种不同手术方法的临床观察董萍(江苏省徐州市铜山区中医院眼科221116)【摘要】目的探讨翼状窗肉切除联合牛物羊膜移植术治疗翼状窗肉的临床疗效。方法原发性翼状竟肉30例31眼随机分为两组，A组为传统腐肉切除术，B组为牛物羊膜移植术，观察术后角膜上皮修复及翼状窗肉复发情况。结果随访观察3个月以上,A组角膜创面修复需时(6.30±1.21)d,复发率(12.5%),B组角膜创面修复需时(5.10±1.21)d,复发率(6.7%)。两组比较差异有统计学意义(pV0.05)。结论牛物羊膜覆盖暴露

2、的巩膜或角膜创面，防止结膜再度增生，可明显降低术后窗肉复发率。【关键词】翼状歸肉生物羊膜移植术【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0179-01翼状歸肉是眼科门诊的一种常见病，治疗以手术为主，以往单纯行窗肉切除，术后复发率较高。近年随着生物羊膜理论的建立和发展，指出翼状窗肉发牛与复发的根源在于角膜缘干细胞的功能障碍，开展了牛物羊膜移植术治疗翼状関肉，其术后复发率得到了有效的控制。笔者结合木院情况对其做了分析、比较。1资料与方法1.1一般资料：收集我院2010年10月〜

3、2013年5月住院患者30例31眼，男14例，女16例，左眼12例，右眼18例，双眼1例，所有患者均为鼻侧警肉其中16例行传统窗肉切除术，15例行生物羊膜移植术。1.2手术方法：传统関肉切除术：于手术显微镜下表面麻醉后，开睑器开睑，2%利多卡因结膜下注射，自窗肉颈部剪开球结膜，分离结膜及结膜下增牛组织至半月皱嬖，游离所有警肉组织并剪除勿伤及内直肌，观察眼球活动良好,用有齿银抓住并轻提関肉头颈部，从头部到角膜缘用刀片从角膜浅层切除，使角膜创面光滑平整。清除巩膜表面残留的结膜下组织，巩膜面充分止血，距角巩膜缘3mm间断缝合结膜

4、边缘于巩膜浅层。结膜囊涂抗生素眼膏并包眼。术后第2天起眼部滴抗生素眼水和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续2周，术后7天拆除角膜缝线。上皮细胞是胚胎发育的早期产物，含有多潜能干细胞。羊膜移植术：于手术显微镜下表面麻醉后，开脸器开脸，2%利多卡因结膜下注射，自捋肉颈部剪开球结膜,分离结膜及结膜下增生组织至半月皱叢，游离所有捋肉组织并剪除勿伤及内直肌，观察眼球活动良好，用有齿银抓住并轻提警肉头颈部，从头部到角膜缘用刀片从角膜浅层切除，使角膜创面光滑平整。清除巩膜表面残留的结膜下组织，巩膜面充分止血，取比缺损区略大的备好的生物羊膜

5、植片，将生物羊膜植于温生理盐水中浸泡5-10min复水，辨清上皮面。上皮面朝上，平贴创面，用10・0尼龙线间断缝合球结膜创缘及羊膜植片，裸露的巩膜及角巩膜缘处所贴羊膜固定缝合于浅层巩膜上，术毕涂抗生素眼膏加压包扎术眼，每日换药，10日后拆线。1.3疗效判定：治愈：角膜创面光滑透明或有薄翳，结膜平坦、光滑、无充血迹象及捋肉生长；复发：结膜局部有明显充血且显肥厚，警肉头部浸入角膜缘内。2结果传统岗肉切除术，术后3月复发2眼，复发率12.5%。传统羊膜移植术治疗3月复发1眼，复发率6.7%。其复发系术后羊膜植片部分溶解，两组手术

6、方式复发率差异有统计学意义(p<0・05)说明生物羊膜移植术可明显降低复发率。3讨论翼状警肉手术治疗经过近年来的深入研究已经得到了不断改善，其复发率得到有效控制，而新鲜羊膜移植术的建立思想来源于对羊膜组织特性的进一步理解：羊膜由一层厚厚的基底膜和无血管的基质组成，其抗原性极低，几乎不发生免疫排斥反应。含有多种特殊因子如表皮生长因子，碱性成纤维细胞生长因子等，可清创部分炎症细胞，减少成纤维细胞增殖抑制新生血管形成。参考文献⑴李凤鸣，刘家琦，主编•实用眼科学.人民卫生出版社，768-769.⑵候兴辉、徐锦堂，羊膜的研究进

7、展及其在眼科领域的应用［J］中国实用眼科杂志,1999.17(11)650-651.⑶中华医学会编著，临床技术操作规范■眼科学分册，北京：人民军医出版社；2007：152-153.