學會評估孩子的自殺徵兆與危機處理

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1、學會評估孩子的自我傷害徵兆與危機處理林綺雲（國立台北護理學院生死教育與輔導研究所）　　當孩子告訴你他很想死或在作業本上寫著：不想活了……時，你會如何因應或處理？很多父母顯然無法評估孩子的說法真假，也或者抱著「他只是說說，不可能真的做！」的心態，被種種自殺迷思矇蔽而任其發展，直到自殺事件發生再來後悔……事實上，孩子所言所寫都是可能自殺的徵兆，也表示他們正在求救，若不加以理睬，總有一天會因無助的絕望而撒手……我們一定要相信學理告訴我們的：在80﹪企圖自殺者的身上都可以看見某些徵兆或警訊。這些人對要死或活是矛盾的，在意識或潛意識中相互衝突，遊走在自殺邊緣。因此當看見或聽見警訊時

2、，即時介入行動並協助解除困境，是有效防止自殺的方式。　　基本上，自殺評估與自殺危機的內容涉及三層面：自殺意念、自殺企圖與自殺行為。所以危機有三種：低度（low）危機者出現孤獨無助感受與輕度憂鬱狀態，有自殺想法或意念，模糊的自殺計劃；中度（medium）危機者開始出現無力與無望感，有自殺的想法，開始醞釀或形成自殺計劃；高度（high）危機者有明顯心理上的痛苦，呈現高度焦慮，否認有任何的支持，甚至發展出酗酒、嗑藥等生活失序情形並實際執行自殺的計劃，出現自殺行為。簡單地說，低度危機者只有自殺意念，尚未出現計畫或行為；中度危機者則已經有自殺計畫，只是尚未進行；高度危機者則正在進行

3、自殺行為。危機處理的方式是針對低中度危機者應給于教育與輔導，高度危機者則教育與輔導之外，勢必要接受治療；對正在自殺的人，甚至必須採取隔離安置的措施，提供安全的環境，直到確保他不會再自傷或傷人為止。好幾次見到媒體報導自殺未遂事件時，諸多家屬礙於顏面不願送當事人就醫(醫院可以暫時提供安全的環境)，殊不知自殺事件容易發生在家中與半夜，未能採取隔離安置的措施，即是未能解決這種高度危機者的狀態。　　能開口談自殺的人才可能執行自殺防治。我們必須透過溝通才能進行正確的自殺評估，就像醫生必須問我們的狀況才能下診斷一般；所以當孩子所言所寫都是自殺徵兆時，一定要誠懇地表達「我聽見了」或「我看

4、見了」，也進一步澄清他／她的想法(意念如何)、有無計劃（打算何時、何地、用何種方法等）等，更要表達協助他們解決困擾問題的態度，處理不同的危機狀態，而不是對他們的求救訊號不聞不問。　　請注意下列的線索或求救訊號：一、言語上的線索：　1、直述句像『我想去死』或『我不想活了』。　2、間接句像『我想睡覺永遠不要醒來』，『當我走了他們將會遺憾』，或『這痛苦就快要結束了』。二、行為上的線索：　1、離家出走　2、沮喪和哭泣、缺少活力　3、增加或減少睡眠的時間　4、增加或減少食慾　5、感到厭煩及無精打采　6、無法集中精神或做決定，混亂　7、生氣和毀滅性或粗暴的，轉變為安靜　8、從正常社交

5、中退出，寂寞　9、失去嗜好、運動、工作或學校興趣　10、成績退步。無法完成指定作業或上課中專心　11、放棄所喜愛的財物　12、安排後事---交代願望、保險、葬禮等　13、增加危險行為，如走在馬路中間、開快車　14、過去有自殺企圖　15、內疚、自我譴責，無價值和低自尊　16、增加藥物和酒精的濫用，酗酒、嗑藥等　17、不在意個人衛生和外表　18、在指定作業或藝術創作文章中重複出現死亡和自我毀滅的主題三、環境上的線索　1、重大關係的失落（如與異性朋友分手、親人過世等）　2、和父母很難溝通　3、學校或工作的問題　4、不期望的懷孕　5、嚴重精神疾病　6、最近遷移　7、家庭決裂（父母

6、分居、離婚或正在鬧離婚）　　孩子們也會像大人一樣出錯或陷在生命難題之中，需要幫忙。2005年底在香港曾發生一對高中生小情侶相擁跳樓自殺的事件，事後經了解可能是小女生（自小父母離異）懷孕不敢告知家人也不知如何處理而想死，小男生在不知所措中也「很負責」地共赴黃泉……雖然雙方家長以冥婚結束這場悲劇，但是也引起諸多與性教育、生命教育、家庭教育的相關討論。很多人以為只有專業輔導人員才能從事自殺防治工作，協助自殺者走出難關，其實自殺現象有輕重緩急，可分為三種介入層次，第一種是人人介入層次，任何人都可以預防自殺，家人、親朋或同學、同事等，尤其是家人，雖無專業輔導技術，但是能留意到自殺資

7、訊並陪伴有自殺意念或企圖者，協助他們解決迫切的危機問題，必要時能協助尋找或轉介給更專業的輔導或醫療資源。第二種是技術協助者介入層次，也是半專業輔導者如消防隊、警察、學校教師、機構行政人員等，可以經由初級訓練協助預防自殺。最後才是專業的介入層次，如醫師、心理師、專業輔導者等，協助中高度自殺危機者。　　顯然，自殺防治人人有責，可以依照角色不同而?於不同的角色責任，能勇於開口說自殺，學會正確的自殺評估，面對或參與自殺的危機處理。