人工破膜对活跃早期产程进展和胎儿影响198例研究

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1、人工破膜对活跃早期产程进展和胎儿影响198例研究【摘要】目的：分析人工破膜对活跃早期产程进展及胎儿影响。方法：回顾性分析2011年1月至2012年12月我科收治的198例实施人工破膜产妇的临床资料。结果：破膜前后两组产妇产程在迅速进入活跃期方面具有显著差异；两组胎儿、新生儿在窒息与预后恢复方面具有显著的意义（pO.Ol）,阴道分娩率成功率达90%o具体结果见表2、表3所示。2.3两组新生儿预后恢复的比较两组新生儿体重比较差异无显著意义，观察组新生儿窒息率为9%,明显低于对照组（P〉0.05）。重复窒息率差异观察组也低于对照组（P〉0.05）。新生儿畸形对照组1例，对照组新生儿死

2、亡1例，观察组无新生儿死亡。具体结果见表4所示。3讨论近年来，剖宫产率越来越高，就我县人民医院可知，剖宫产率已达50%。大城市更为突出，达到70%〜80%。作为产科医生呼吁广大同行们，正确地对待人工破膜对产程的影响，将剖宫率降低到最低，阴道分娩率提高［1］。在活跃早期人工破膜有以下作用：①催产素释放增加：破膜后前羊水囊压力消失，子宫收缩造成的合力可以较好地作用于先露部。先露部下降，直接作用于子宫颈，压迫宫颈引起较强的宫缩。同时刺激宫颈旁的Prankenhauser神经丛,反射性地加强子宫收缩的起搏点，使垂体后叶素分泌增加,催产素释放也增加，增加了子宫肌对催产素的反应性，进一步加

3、强了子宫收缩的强度，使产程缩短；②前列腺素增加：破膜后宫缩的强度及频率明显增加，原因为破膜后可使胎膜内的溶酶释放磷脂酶A2,使前列腺素合成增加，从而激发Ca2+释放，激活肌原纤维的收缩系统，引起子宫收缩，使宫口开大的速度加快。大量的前列腺素，可促进宫体平滑肌之间缝隙的直接形成，缝隙连接点出现及数目增多，可使子宫肌层的收缩波易于传播。使子宫肌纤维的收缩协调而有力，从而形成有效的分娩产力；③促进宫口扩张：宫颈成熟与否决定能否顺利分娩。破膜后前列腺素的增加，可以使贮存在宫颈白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解。促进宫颈软化成熟，有利于子宫口的扩张，加速产程进展。同时破膜

4、后胎头可直接压迫宫颈，达到机械扩张的作用；④早期人工破膜可以观察羊水变化，同时了解胎儿宫内情况。如出现羊水粪染，应立即做胎儿电子监护，以随时观察胎儿宫内状态，及时发现胎儿宫内窘迫。正常情况下，胎膜多在宫口近开全时破裂，但此时很多产妇已出现不同程度的羊水粪染，胎儿有可能出现胎儿宫内窘迫。同时胎儿缺氧的征象往往先有羊水的粪染，再出现胎心音改变。羊水粪染时，新生儿预后取决于胎儿的贮备能力、产程长短及处理措施。若胎儿胎盘贮备能力良好，产程短并得到了及时合理的治疗，大多数胎儿能经阴道分娩[2-3]o因此，人工破膜具有简便、有效、安全的优点，它能解决初产妇阴道分娩宫颈乏力、宫口扩张缓慢影响

5、产程进展的情况。产程进展顺利是保证母婴健康的基本条件，人工破膜能促进宫缩，缩短产程，减少滞产及剖宫产的发生率，减少新生儿窘迫发生率。同时也要了解头盆关系、羊水性状及胎儿有无异常，以便及时处理。参考文献[1]魏海婷•活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的影响研究[J].中国实用医药,2012,7(15)：105-106.[2]刘娟，梅腊英.活跃早期人工破膜对分娩效果的影响[J].中国实用护理杂志，2006,22(2)：31-32.[3]张慧珠，韩田骏，刘妍.360例初产妇应用人工破膜的临床效果观察[J]・中国妇幼保健.2009,24(22)：3080-3081.