浅谈颅脑损伤合并多发伤的救治原则及处理要点

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1、浅谈颅脑损伤合并多发伤的救治原则及处理要点太光乔(云南省陆良县人民医院外四科655600)【中图分类号1R651.1+5C文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2012)12-0232-02【摘要】近年来随着交通事故及高空坠落事故的增多，颅脑损伤合并多发伤的病人也逐渐增多，掌握好合并损伤的救治原则及要点，有助于提高患者的抢救成功率，尽可能地恢复健康或提高牛活质量，有着及其重要的意义。现将有关内容提要呈现如下：在提供学习、参考的同时也不断地提高我们自己。1快速全面明确诊断，避免误诊或漏诊颅脑损伤合并其他部位的严重损伤绝大多数司属于严重多发伤

2、；发病急、重，并H复杂，具有更强的诊治紧迫性和易谬性。这就要求我们每一位神经外科医牛在诊治中坚持全面发展的观点，全面动态地观察分析病情，由于某些病情易被其他情况所掩盖导致误诊。比如，外伤掩盖其他部位的损伤；腹膜后血肿易误诊为腹腔脏器破裂出血。而诊治过程中不能固守先诊断后治疗的模式，而应边诊断边治疗，再诊断再治疗从而全面诊断与治疗的过程，并且要突出快而准，迅速抓住要点和重点，先处理危急情况，不能只顾神经外科专科情况，因为气道保持通畅最为重要，休克与否对意识的评定是显著相关的，在需要神经外科急诊手术前必须控制气道和纠正休克，同时必须明确是否有血气胸的

3、存在，这非常重要，尤其是在术全麻需要麻醉机及外控通气，漏诊气胸可能导致张力性气胸的发牛而危急牛命。所有高度怀疑可能合并胸腹部损伤的患者，在急诊头颅CT的同时，须将胸腹也进行CT扫描，必要时还必须请普外科和胸外科、骨科医牛同时会诊协同诊治。颅脑损伤合并严重多发性损伤的特殊性，我们每一位临床医牛必须快速、全面、动态的诊治病情，充分利用“黄金1小时”，最大限度地减少误诊、漏诊、误治，最大可能地成功抢救每一位病人。2颅胸损伤合并多发性损伤的救治原则2.1保持气道通畅：首先保证伤员呼吸道的通畅。迅速清除口咽腔凝血块，呕吐物及分泌物，对于昏迷患者及吋给予气管

4、插管以保持气道通畅，严重颌面、咽喉部和前颅底骨折患者宜行气管切开控制气道。血气胸影响呼吸功能者则考虑胸腔闭式引流术。2.2防止和纠正休克。立即建立两条以上有效静脉通路、快速输液、输血、扩溶、--般在未排岀胸腹部的严重出血时，不首先选择下肢输液，首选上肢静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。高渗盐水的使用对于颅脑损伤合并休克的患者输液中对纠正休克和建立渗透压梯度控制颅内压都非常有利。2.3保持心脏的正常有效搏动：严密监护心脏的搏动和心泵的功能在治疗抢救和治疗有着极其重要的作用。正常有效的心脏搏动是保持重要脏器供血的基础，如不能维持正常的心脏搏动，抢救的成功将

5、无从谈起。2.4控制出血：通过敷料加压包扎伤口能有效的控制外出血，为进一步清创探查确切止血创造条件；对于大血管经压止血后应迅速进行确定性止血；一旦腹腔穿刺或腹腔灌洗明确腹腔内出血，应立即剖腹探查止血；对于胸腔的活动大出血，应立即开胸止血。2.5手术：对于以下情况者，病情危重不容许向病房或手术室转送，必要时在急诊室施行救命性手术。（当然无手术条件的医院急诊室则令当别论）2.5.1因心搏骤停，闭式心脏按压无效需要开胸按压。2.5.2胸腹腔脏器，大出血快速输血输液中血压不升者。2.5.3心脏损伤心脏填塞吋。2.5.4已出现脑疝上述情况者可能在急诊复苏室

6、紧急开颅，开胸或开腹救命性手术已达到减压、止血、抢救生命。当然，行上述手术，要具备手术的条件，无手术条件的医院则需转上级医院或院外会诊协助诊治。2.6颅脑损伤合并多发性损伤手术处理顺序合理与否是抢救成功的关键,必须根据个体情况决定。261双重性，颅脑损伤多为广泛的脑挫裂伤、颅内血肿等，合并其他部位伤如胸、腹腔大出血，必要吋两者均须紧急手术，可以分组同时进行。以免延误抢救时机。2.6.2颅脑损伤重，合并伤轻，手术的重点在于颅脑损伤的处理，合并伤可先行简单处理，后期再作进一步治疗。2.6.3颅脑损伤轻，合并伤重，颅脑损伤可暂吋保守治疗，不需手术，而合

7、并的胸腹部大出血或空腔脏器破裂应立即开胸或剖腹探查止血。颅内情况可以考虑行颅内压监测，动态监测颅内情况。3合并伤的处理3.1颅脑损伤合并创伤性休克；是创伤中最严重的损伤之一，病情复杂而凶险，死亡率高。院前急救应尽早止血，建立快速的静脉通路，转运途中维持有效循环血压的同吋不主张维持较高水平的血压。急诊立即建立两条以上的静脉通路，首选颈内静脉，锁骨下静脉和上肢静脉，而不宜选择离心脏较远的下肢静脉作为抗休克的静脉通路。首先必须尽快通过症状、体征或通过胸穿腹穿明确休克的原因，一边快速输液的同吋，一边进一步明确诊断，有手术指征者根据病情轻重缓急安排顺序；大

8、量血气胸立即行胸腔闭式引流；保证呼吸功能；如果为活动性大量血胸，必需立即开胸探查止血。对于肝脾破裂患者，在腹穿和腹部B超快速诊断后，尽快