氨甲环酸在全膝关节置换术中的临床应用

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1、氨甲环酸在全膝关节置换术中的临床应用(东阳市中医院浙江东阳322100)摘要:目的：探讨氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效。方法：选取2014年8月〜2015年8月因膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换术的35例患者进行研究。釆用随机数表法将患者分为两组，氨甲环酸组18例，上止血带前30min给予0.75mg/kg氨甲环酸稀释于100ml牛理盐水中静脉滴注，关闭切口后松止血带前再次静脉滴注0.75mg/kg氨甲环酸；安慰剂组17例，上止血带前30min及关闭切口后松止血带前静脉滴注等量生理

2、盐水。比较患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血例数和输血量。结果：两组患者总失血量、术后引流量及术后输血例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)o两组患者术中出血量、隐性失血量比较无显著差异(P>；0.05)o结论：全膝关节置换术程中，上止血带前静脉滴注0.75mg/kg氨甲环酸、关闭切口后松止血带前再次静脉滴注0.75mg/kg氨甲环酸可以显著减少术后总失血量、术后引流量、及术后输血例数，但是不能明显减少患者术后的隐性出血量。关键词:全膝关节置换术；氨甲环酸；出血量

3、［中图分类号］R249［文献标识码］A文章编号：全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,人工全膝置换术)是改善晚期膝骨关节炎患者膝关节疼痛、屈曲挛缩、内外翻畸形及活动障碍的一种比较成熟的外科治疗手段，可以恢复膝关节机械轴线，重建其基木功能。然而术后出血以及因此而引起的贫血是全膝关节术后常见的并发症之一。失血可引起全身情况下降及功能康复欠佳致住院时间延长，继而引起肺部感染等相关并发症，减少围手术期失血使患者血红蛋白保持在较高水平一方面能够促进康复，另一方面能够降低输血所导致的风险

4、和减少输血相关费用。因此包括自体血回输、术中低压麻醉、夹闭引流管等多种手段己被用于全膝关节置换术控制围手术期的出血，但效果并不理想，降低输血患者比例是关节外科医师的共同目标。我院骨伤科采用氨甲环酸在全膝关节置换术中两次使用来减少患者的出血量，作者选取2014年8月〜2015年8月在我科行全膝关节置换术的35例患者，进行了临床研究，现报道如下。1.资料与方法1.1纳入标准1丄1单膝骨关节炎诊断明确且有手术指征者且经非手术治疗无效，患者及其家属存在手术意愿者；1丄2患者及其家属详细了解本研究的目的及过

5、程，医从性高者，完成术前术后各项所需检查；1丄3术前血红蛋白、血小板、凝血功能均正常；1.1.4双下肢静脉彩超未见异常。1.2排除标准121既往发生过深静脉血栓和肺栓塞（包括肌间静脉血栓）、脑栓塞和脑梗死及凝血功能紊乱者；1.2.2血红蛋白（Hb）<100g/L的患者，近期有输血史或EPO（促红细胞生成素）使用者；123血栓形成高危患者，包括房颤、心脏起搏器和支架植入术后；1.2.4口服非笛体抗炎镇痛药停药不足1周；1.2.5正在使用抗凝药物；1.2.6明确为氨甲环酸过敏；1.2.7严重的肝

6、肾功能不全。1.3一般资料共收集符合上述纳入标准的患者35例，随机（按随机数目表法）分配到氨甲环酸组和安慰剂组。氨甲环酸组18例，平均年龄66.31岁，左膝关节12例，右膝关节6例；安慰剂组17例，平均年龄66.05岁，左膝关节10例，右膝关节7例。两组病例年龄、身高、体重及治疗前血红蛋白等比较，经统计学处理无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.4方法两组患者术前均予静脉滴注“头范咲辛”预防性抗感染治疗。手术由同一主刀医师完成，患者取平卧位，患肢橡皮带驱血后，使用止血带加压止血，压力

7、统-为250mmHgo手术方式采用驟旁内侧关节囊入路。术前将随机数表及氨甲环酸交于麻醉医师，由麻醉医师根据随机数表的提示以及患者的体重给予患者相应剂量氨甲环酸。1.5观察指标1.5.1记录患者的性别、年龄、身高、体重、体重指数（（BMI）、术前及术后3小时血常规结果中红细胞压积（Het）、血红蛋白（HB）。1.5.2所有患者术前及术后72h均行血常规检查，对术后血红蛋白数值低于90g/L的患者予以输血治疗，男性患者120g/L以上，女性患者纠正至110g/L以上，分别记录输血患者数及输血量。1.6

8、失血量计算方法总失血量二术前血容量×（术前红细胞压积■术后红细胞压积）；术中岀血量二负压吸引器液体量•冲洗用水量+纱布净增重量；显性失血量二（术中失血量+术后总引流量）（术前红细胞压积+术后红细胞压积）/2；隐性失血量二总失血量+异体输血量■显性失血量。1.7统计学方法计量资料以x±s表示，治疗前后差异用配对t检验，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。采用SPSS17.0统计软件处理。1•结果2.1两组病