妊娠期哺乳期乳腺癌诊治研究

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1、妊娠期哺乳期乳腺癌诊治研究［摘要］目的分析妊娠期及哺乳期乳腺癌的诊断、治疗和预后。方法通过10例临床资料分析，结合有关文献。结果妊娠期乳腺癌在终止妊娠后5年生存率为25%,哺乳期乳腺癌的5年生存率为66.7%o治疗原则同一般乳腺癌，依据临床分期、妊娠周数及患者对胎儿的需要程度。结论妊娠期乳腺癌临床表现与普通乳腺癌相同，但临床诊断更晚，妊娠期乳腺癌5年生存率差，终止妊娠并不能提高患者生存率；确诊主要靠细胞学穿刺或活检。［关键词］妊娠期；乳腺癌；诊断；治疗［中图分类号］R737.9［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)12(a)-0

2、186-02妊娠期和哺乳期乳腺癌在临床上是较少见，同时妊娠期乳腺癌早期表现不典型，辅助检查阳性率低，常常延误诊断。本文通过本院1990年10月〜2008年10月收治的10例临床资料并结合有关文献，分析其临床特点、诊断和治疗。1资料与方法1.1一般资料10例患者，年龄29〜39岁，平均34岁，其中妊娠期4例，早期妊娠1例，中期妊娠3例；哺乳期6例，哺乳期患病在产后3〜11个月；左侧8例，右侧2例。临床表现为无痛性肿块8例，大小在6〜9cm,表现腺体增厚2例；伴有乳头溢血5例。经病理诊断：浸润性导管癌8例、髓样癌2例。临床分期Ila期1例，lib期3例

3、，III期6例。受体检测ER(++),PR(+),C-erbB2(-)1例;ER(+),PR(-),C-erbB2(-)1例；ER(-)，PR(-),C~erbB2(-)3例；ER(-),PR(+),C-erbB2(-)2例；ER(-),PR(-),C-erbB2(卄)3例。其中9例腋下淋巴结转移，淋巴结转移较多，均在1/2〜2/3。1.2治疗方法4例(Ila期1例，lib期1例，III期2例)妊娠期患者经穿刺病理确诊乳腺癌后，均中止妊娠，1例采用人工流产,3例采用引产方式，然后行综合治疗(手术、化疗、放疗)；6例(lib期2例，III期4例)哺乳

4、期患者确诊乳腺癌后断乳，然后行综合治疗，综合治疗包括乳腺癌改良根治术、化疗、放疗。2结果全部病例随访，妊娠期乳腺癌1例在术后9个月因颅内转移而死亡，2例在2年后死于骨转移，1例目前还在随访,妊娠期乳腺癌5年生存率为25%(1/4)；哺乳期2例术后3年死于肺部转移，3例生存期已超过5年，1例目前还在随访，哺乳期乳腺癌5年生存率为66.7%(4/6)o3讨论妊娠期乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌。其诊断标准指乳腺癌的发生在妊娠或分娩1年内新发生的乳腺癌［1］。乳腺癌是妊娠和哺乳期最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。但其总的发病率仍较低［2］。近年来随着生育

5、年龄的推迟和年轻人乳腺癌发病率的增高，妊娠期乳腺癌的发病率有增高的趋势［3］。3.1临床表现妊娠期乳腺癌患者的平均年龄为34〜35岁，而一般乳腺癌患者的平均年龄在50岁左右［4］。妊娠期乳腺癌的病程较长，但有症状期较短，一旦临床表现明显时多为晚期。在临床上常以进行性增大的无痛性包块为主要表现，就诊时常伴有腋窝淋巴结肿大，亦可表现为乳头溢液、内陷、局部炎症、皮肤破溃等，溢液以血性为主［5］。因妊娠、哺乳期激素水平变化使乳腺生理性肥大，乳腺腺泡增生，乳房明显增大，组织密度增加，乳房变得坚实，多结节，同时乳房血运丰富，临床上触诊不清楚，加上妊娠、哺乳期妇

6、女就诊一般多在妇产科首诊，妇产科医师对乳房肿块临床接触少，容易忽视疾病的严重性。患者确诊时病期偏晚。有报道认为妊娠时血液中T淋巴细胞总数下降，使机体免疫防御功能减弱，这些生理变化有利于肿瘤的生长与扩散，容易出现瘤体较大及腋窝淋巴结转移，这也是妊娠、哺乳期患者就诊时多为中晚期的原因。本文10例中有6例均在临床III期，包块＞6cm及腋下淋巴结肿大，术后病理报告均有较多淋巴结转移。3.2诊断特点和鉴别诊断妊娠期乳腺癌的诊断与普通乳腺癌稍有不同，普通乳腺癌的诊断一般乳腺钮靶摄片诊断率为72.0%[6],彩超对普通乳腺癌的诊断准确率为84.5%[7]。妊娠

7、早、中期乳腺坚实、致密，X线摄片对乳房肿块的分辨率较低，同时对妊娠早期胎儿的发育也有潜在的危险；哺乳期患者乳汁的影响导致钮靶X线分辨低。所以在妊娠、哺乳期的患者应尽量选用彩超，一旦发现可疑病变，应严密观察并尽早行穿刺活检。对哺乳期患者，行活检时要避免损伤乳管，以防发生乳漏。本文10例患者，7例行彩超和穿刺活检确诊，3例鋁靶摄片示阴性，穿刺确诊。作者认为针吸活检及彩超联合应用，（1）不引起肿瘤播散，较安全；（2）漏诊概率较低，应作为临床首选方法。同时规范产科医师对妊娠妇女体检时，宜在妊娠早期就开始常规检查乳房和腋窝，一直延续到哺乳期。妊娠期乳腺癌应与

8、乳腺维腺瘤、乳腺炎性包块鉴别。在临床中，遇年轻女性乳腺肿物患者，应思路开阔。3.3治疗妊娠期乳腺癌，对于要求终止妊娠者，治