妊娠哺乳期乳腺癌诊治研究

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1、妊娠哺乳期乳腺癌诊治研究【摘要】目的：分析妊娠哺乳期乳腺癌临床诊断和治疗。方法：回顾性分析我院2011年1月至2012年12月间收治6例妊娠哺乳期乳腺癌的临床资料，对其诊断治疗分析总结及文献分析。结果：全组病例随诊10月至37月。4例尚未发生复发转移，1例骨转移。1例1年后因肺脏和脑转移死亡。结论：妊娠哺乳期乳腺癌的预后取决于临床分期、病理类型、免疫组化情况及其规范的综合治疗。【关键词】乳腺癌妊娠哺乳期回顾性研究治疗【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)03-0135-02妊娠哺乳期乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，是指在妊娠期或妊娠结束一年内

2、及哺乳期间出现的原发性乳腺癌[l]o在临床非常少见，约占乳腺癌的0.5%-3.8%[2-5],而且恶性度较高。为仅次于宫颈癌的最常见的妊娠哺乳期合并肿瘤之一。现在就我科2011年1月至2012年12月收治的6例，报告如下。1临床资料和方法1.1临床资料一般资料收集内蒙古包头市肿瘤医院乳腺科2011年1月-2012年12月收治的6例，占同期的乳腺癌1.03%01.2方法4例哺乳期乳腺癌均立即停止哺乳，6例空心针穿刺活检定性，2例行新辅助化后行改良根治术。4例即行改良根治手术，后结合病理结果均给予规范综合（化疗、内分泌治疗和放疗）治疗。2结果2.1临床特点6例患者均为女性，年龄29岁〜42

3、岁（平均年龄34.5岁），其中，2例为妊娠期乳腺癌（1例妊娠早期，终止妊娠;1例晚期妊娠，分娩后规范治疗），4例哺乳期乳腺癌，临床表现为乳房无痛性肿块5例，1例乳房肿块伴红肿炎症反应,肿块大小4.5cm-10cm,平均5.5cm,左侧4例，右侧2例。2.2病理检查肉眼观察：4例哺乳期乳腺癌，2例妊娠期（1例早期妊娠，1例晚期妊娠）。临床表现为乳房无痛性肿块5例，1例乳房肿块伴红肿炎症反应，肿块大小4.5cm〜10cm,平均5.5cm,左侧4例，右侧2例。病理诊断为浸润性导管癌5例,浸润性小叶癌1例。HER-2（-）5例,HER-2（++）1例（FISH检测癌基因扩增）。全组病例随诊10

4、月至34月。5例随访至今仍健在，4例尚未发生复发转移，1例骨转移。1例随诊1年后因肺脏和脑转移死亡。2.3免疫组化表型ER或和PR阳性5例；ER和PR阴性1例；HER-2（-）5例；HER-2（卄）1例（FISH检测癌基因扩增）；KI-67均＞14%。3讨论1.1临床特征妊娠哺乳期乳腺癌是是一种特殊类型的乳腺癌，并不多见，国外有报道妊娠哺乳期乳腺癌所有妊娠哺乳期女性的1/3000〜1/10000,只占所有乳腺癌患者约0.5%〜3.8%[2-5]0但是随着生育年龄延迟和城市化进展加速，妊娠哺乳期乳腺癌的发病率也在增长。妊娠期乳腺癌患者的平均年龄32岁〜38岁[7],本课题妊娠哺乳期乳腺癌

5、患者平均年龄与之基本相符。妊娠哺乳期乳腺癌的病程较长，但有症状期较短，有临床症状时多为中晚期。临床上常以增大的无痛性肿块为主要表现，且肿物均较大，本课题就诊患者肿物最小4.5cm。最大10cmo就诊时常伴有腋窝淋巴结肿大，亦可表现为乳头血性溢液、内陷，乳房局部炎症，皮肤破溃等。同时因妊娠哺乳期激素水平变化使乳腺肥大，组织密度增加。同时乳房血运丰富，易掩盖肿瘤，即使有乳腺肿瘤的乳房症状，又易被患者用妊娠、哺乳所忽略，因而该期乳腺癌误诊率高。患者确诊病期偏晚[8]。本文4例临床III期，2例lib期（肿瘤5cm以上，淋巴结无转移），术后病理报告4例有水平II及以上淋巴结转移。3.2组织学特

6、征综合文献和本组资料，妊娠哺乳期乳腺癌病理学特征与非妊娠哺乳期乳腺癌的病理学特征无明显区别，但是正常乳腺组织区别较大，妊娠或哺乳期乳腺组织细胞增殖明显。3.3诊断特点和鉴别诊断3.3.1诊断特点妊娠期乳腺癌的诊断与普通乳腺癌稍有不同，在未确诊前，应始终注意患者妊娠或哺乳的特殊性。妊娠早、中期乳腺坚实、致密，钮靶摄片对乳房肿块的分辨率较低，同时对妊娠早中期胎儿的发育也有潜在的危险；而哺乳期患者因乳汁影响，钮靶X线分辨率也较低。作者认为初诊阶段宜先选择无创无放射损伤的检查手段，如超声等检查。高度怀疑癌时加选钮靶检查较佳［9］。高度怀疑癌时（尤其超声考虑恶性），应尽早行细针穿刺活检，定性后再

7、定下一步治疗计划。采用细针穿刺活检则是为了尽可能防止出现乳漏，且漏诊概率低，应作为高度怀疑癌时的临床定性首选。本文6例患者均行彩超联合穿刺活检确诊乳腺癌。也有专家认为局麻下活检术相当安全，但因妊娠哺乳期乳腺组织的特殊状况，局麻难以满足手术的要求，妊娠期乳腺癌必要时可全麻下手术［10］。瑞典有专家研究发现孕前3个月使用全麻后无胎儿先天畸形发生率增加的报道［11、12］o3.3.2鉴别诊断（1）急性乳腺炎：该疾患多发生在初产和哺乳早期，乳腺肿块边界