妊娠及哺乳期妇女的用药指南妊娠及哺乳期妇女的用药指...

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1、妊娠及哺乳期妇女的用药指南一一、一、、妊娠三月妇女的用药、妊娠三月妇女的用药由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3个月内，特别是前8周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利

2、兰(白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；131⑦放射性药物：如放射性碘(I)等。二二、二、、怀孕第四至第九个月妇女的用药、怀孕第四至第九个月妇女的用药药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。

3、孕妇在怀孕的最后1周用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂量使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛

4、药、麻醉药品、制酸药(含钠离子)、抗甲状腺药、巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素E、可的松样药物、环磷酰胺、麦角胺、卡那霉素、轻泻药、锂、萘啶酸、麻醉药品、去甲阿米替林、吩噻嗪类、苯妥英、扑痫酮、普萘洛尔、丙基硫尿嘧啶、奎尼丁、奎宁、利血平、链霉素、紫霉素、维生素C(大剂量)、维生素K(合成品)。三三、三、、分娩前两周妇女的用药、分娩前两周妇女的用药对孕妇于分娩前两周内的用药，同样不能忽视。因为有的药物能使胎儿心动过缓或心动过速，进而发生惊厥、发绀、呼吸抑制等现象；有的会抑制新生儿的造血功能或引起严重的黄疸与溶血性贫血；有的能使新生儿

5、产生低血糖；还有的会导致胎儿死亡。应用下列药物要特别慎重：抗生素(青霉素、红霉素、氯霉素、新生霉素等)；维生素(维生素K3与维生素K4等)；抗菌药(磺胺类与呋喃坦啶等)；麻醉药(乙醚、氯仿、氟烷等)；镇痛药(吗啡、度冷丁、美散痛、安依痛等)；解痉药(颠茄制剂、东莨菪碱等)；散瞳药(硫酸阿托品、后马托品等)；利尿药(双氢氯噻嗪等)；兴奋药(苯甲酸钠咖啡因等)；抗高血压药(利血平)；抗心律失常药(利多卡因等)；口服降糖药(苯乙双胍等)。四四、四、、全孕期间用药、全孕期间用药在整个妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿却可能产生损害作用，这主要

6、是由于胎儿的器官功能尚不完善。例如，当胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，不能将药物的代谢产物与之结合从尿中排出；胎儿脑屏障的渗透性较高，药物容易透过脑屏障在脑中积聚；胎儿肾脏的功能较低，对药物的排泄缓慢，也容易发生蓄积中毒。以下药物应避免使用：催眠药(鲁米那、速可眠、阿米妥和安定、水合氯醛等)；抗生素(四环素、土霉素、强力霉素与链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等)；抗疟药(奎宁、氯喹、乙胺嘧啶等)；缩瞳药(毛果芸香碱、毒扁豆碱等)；导泻药(硫酸镁、蓖麻油等)；安定药(氯丙嗪等)；抗凝血药(双香豆素、华法林等)；口服降糖药(氯磺丙脲等)；抗甲状腺

7、药(他巴唑、碘化钾、丙硫氧嘧啶等)；解热镇痛药(阿司匹林、复方阿司匹林、非那西丁、水杨酸钠等)；妇科用药(麦角制剂、脑垂体后叶素等)。孕妇不能用的西药见附表15—1。表附录15一1孕妇不能用的西药药物影响·青霉素可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸，使胎儿死亡·链霉素引起先天性耳聋，骨骼发育畸形·四环素致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损(如缺四指)，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡·土霉素、强力霉素使胎儿短肢畸形·氯霉素致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合征”)。如在妊娠末期大量使用

8、，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡·卡拉霉素致耳聋·红霉素致先天性白内障、四肢畸形等·庆大霉素造成胎儿耳损伤，甚至引起