妊娠与哺乳期妇女用药课件

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1、妊娠期与哺乳期妇女用药一、药物对孕妇的影响妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物。如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流产。二、药物对不同孕期胚胎的影响１、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成活则发育成正常的个体。2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天），此期限接

2、触毒物最易发生先天畸形。3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的一般不会致畸。三、药物对胎儿的不良影响１、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性发育异常。2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈现不吃、

3、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类等可引起。4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉发育不全，故生长障碍。四、妊娠妇女用药注意事项1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于孕妇。2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素五、哺乳期妇女用药1、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中

4、排泄的药物。2、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时，可暂时停止哺乳，人工喂养。3、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。4、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激素、孕激素、口服避孕药、泻药、抗精神病药等。六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用（一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两个方面。1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等妊娠

5、期避免应用。2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全。3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类，头孢菌素类等。抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类怀孕头3个月用药参考怀孕4-9个月用药参考七、子宫收缩及舒张药物（一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的催产、引产。1、垂体后叶素（

6、1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫收缩等。（2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用，故不宜用于引产和催产。2、缩宫素（1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌，使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产，产前子

7、宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。（2）、用法：a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫缩和胎儿情况调节滴速。b、防治产后出血：肌注或静滴均可。c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。（3）注意:①、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂②、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎用。③、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称的产者禁用。④、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩或

8、宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、重度变异减