妊娠期急性阑尾炎诊治研究

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1、妊娠期急性阑尾炎诊治研究【摘要】目的探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特点、诊断及治疗方法。方法对66例妊娠期阑尾炎患者的临床表现、辅助检查、治疗及转归情况进行总结分析。结果所有患者中进行手术治疗的患者共有58例，6例患者先进行剖宫产手术分娩之后再进行阑尾手术治疗，52例患者只进行阑尾手术治疗。通过保守治疗的患者有8例患者。并发先兆流产6例,先兆早产3例，胎儿窘迫6例，均为化脓穿孔性阑尾炎患者,无孕妇死亡病例。结论熟悉掌握妊娠各期并发急性阑尾炎的特点，在处理上外科与产科互相配合，尽量早期诊断，及时手术治疗，能够降低孕妇和胎儿的并发症和死亡率。【关键词】妊娠；阑尾炎；治疗妊娠

2、期阑尾炎是一种特殊类型阑尾炎，是妊娠期最常见的外科疾病，可发生在妊娠各个时期。因妊娠期解剖、生理等改变，使妊娠期阑尾炎与一般阑尾炎的临床表现有所不同，病情变化快及复杂，并发症多，给早期诊断及治疗带来困难，处理不当可威胁母子的生命安全。1999-2009年笔者所在医院对妊娠期急性阑尾炎66例患者进行治疗，笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，总结如下。1对象与方法1.1对象1999-2009年笔者所在医院对妊娠期急性阑尾炎66例患者进行治疗，年龄23-39岁，平均年龄31岁。起病于孕早期（1-3个月）20例（30.3%）,孕中期（4-7个月）29例（43.8%）,孕

3、晚期（8-9个月）17例（26.7%）。发病至就诊时间8-74小时，平均（42±2）小时。其中穿孔6例。到医院就诊者均经妇产科会诊排除妇产科病症，确诊后即行手术治疗。38例患者有呕吐、恶性的表现，22例患者有腰痛的表现。10例患者有右侧腹痛的表现，45例患者有转移性右下腹痛表现。腹痛位置在右中腹或中上腹，甚至右上腹偏外。50例患者的体温大于37.5°Co60例患者的血象检查为中性粒细胞280%,60例患者的白细胞计数21.5X109/L。超声检查对妊娠期阑尾炎的诊断有帮助，本组符合阑尾炎表现50例。1.2方法所有患者中进行手术治疗的患者共有58例，6例患者先进行剖宫

4、产手术分娩之后再进行阑尾手术治疗，52例患者只进行阑尾手术治疗。通过保守治疗的患者有8例患者。手术患者术后进行抗感染及保胎治疗。2结果术后并发切口感染6例。并发先兆流产6例，先兆早产3例，胎儿窘迫6例。8例行保守治疗。所有患者均痊愈出院，无死亡病人和死胎。3讨论妊娠期并发急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，其发病率为0.l%-0.3%[1]，其发病率与妊娠无相关性。因妊娠反应所致呕吐，同时阑尾炎对胃肠道的刺激，患者呕吐明显加重且次数较多；同时妊娠期特别是妊娠中、晚期急性阑尾炎病情进展比非妊娠期快，容易并发坏死、穿孔及腹膜炎。妊娠期生理和解剖的变化，妊娠期阑尾炎与普通

5、阑尾炎在临床表现上有区别，但多数病人仍有转移性右下腹痛的特点（约占70%-80%）[2]。患者的压痛点常在子宫底右下方2-3指处，并不在子宫底的上方，右腰部常有压痛。结肠充气实验大多阴性，腰大肌试验阳性在90%以上，右下腹压痛不明显时，Bryan试验和Alders试验有助于鉴别病灶的来源，对诊断有帮助[3]。:B超对妊娠期阑尾炎的诊断率在97%[4],可区别于卵巢瘤蒂扭转、结石、胆道疾病、右侧急性肾盂肾炎、异位妊娠等疾病鉴别。由于妊娠本身会引起白细胞生理性增加，故白细胞增高无助于妊娠期急性阑尾炎的诊断，但反复复查，中性粒细胞持续升高及核左移，超过80%有临床意义[5

6、]o不论妊娠期限和病变程度，一旦确诊均应立即手术，对于高度怀疑者也应积极剖腹探查，以免发生阑尾炎穿孔和腹膜炎，进而危及母婴生命安全。文献报道妊娠期急性阑尾炎,其阑尾穿孔率与手术时间延误直接有关。延误诊断超过24h者的穿孔率达66%,而在24h内行手术者的穿孔率为零[6]o因此，一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗。手术治疗时麻醉选择多采用连续硬膜外阻滞麻醉。手术切口：右下腹麦氏点压痛明显者选用麦氏切口，其余均取右腹直肌旁切口，探查腹腔时动作要轻柔，避免刺激子宫引起流产、早产，同时注意充分供氧及预防低血压以免胎儿受损害。对阑尾穿孔并发腹膜炎者，脓液多需引流时，

7、以烟卷引流为佳[7]。术后继续抗炎治疗，应选用针对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。阑尾炎时厌氧菌感染占75%-90%,因此还应选择针对厌氧菌的抗生素，甲硝哇在妊娠各期对胎儿影响较小，可以使用。围手术期给与相应保胎药物，以减少流产、早产发生。本文8例行保守治疗，妊娠早期合并阑尾炎3例，妊娠中期合并阑尾炎5例，症状较轻，经家属和患者要求，严密观察体温、脉搏、腹部压痛、白细胞计数，静脉滴注头胞菌素类抗生素，全部病例进行保胎治疗，临床症状消失，未出现流产及早产等，8例痊愈出院。参考文献[1]王长丽，牛秀敏，主编•产科急症病例精选[M].济南：山东科学技术出版社，2001：