妊娠期急性阑尾炎26例诊治体会

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1、妊娠期急性阑尾炎26例诊治体会作者：吐尔洪·沙木沙克，张锋，阿布力米提·阿木提【摘要】目的探讨妊娠期急性阑尾炎的诊断及治疗方案。方法对我院1997年3月~XX年3月诊治的26例妊娠期急性阑尾炎患者的临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果6例患者中24例均行手术治疗，保守治疗2例于产后3~5个月症状复发而手术治疗；会同妇产科医师行剖宫产术2例，其中死胎1例；术后自然流产1例，人工终止妊娠2例；切口感染5例；孕妇均痊愈。结论妊娠期急性阑尾炎明确诊断后，应尽早手术治疗，从而提高妊娠期急性阑尾炎的治愈率，降低孕婴死亡率。【关键词】妊娠；急性阑尾炎；早

2、期诊断；手术治疗妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一。据国内外统计资料，妊娠期急性阑尾炎的发病率为%~%［1,2］。常发生在妊娠的前6个月内，胎儿和孕妇的病死率随妊娠月份的增加而增加。应尽早诊断、早期手术治疗。我科自1997年3月~XX年3月共收治妊娠期急性阑尾炎26例，手术治疗24例；其中2例保守治疗，均于产后3个月、5个月复发后手术治疗。现结合有关文献，笔者诊治妊娠期急性阑尾炎体会如下。1临床资料一般资料本组26例患者中，年龄20~41岁，平均岁；发病于妊娠早期者8例，妊娠中期13例，妊娠后期5例；发病于第1次妊娠者22例，发病于第2或第3

3、次妊娠者4例；病程：2h以内16例，24～7h例，7h以上2例。临床表现转移性右下腹痛7例，右中下腹固定痛12例，脐周痛3例，全腹痛4例。恶心、呕吐20例，发热18例，局限性麦氏点压痛10例，11例有肌紧张，全腹压痛、反跳痛4例，右侧腰部压痛5例；血象白细胞总数升高者22例；全组病例中性粒细胞均不同程度的高于正常值。治疗方法及结果本组手术治疗24例。保守治疗2例。妊娠初期患者中6例经明确诊断后急诊行阑尾切除术，2例确诊后患者及其家属不同意手术治疗予以禁食水、抗炎、补液、保胎等治疗后症状缓解出院，此2例患者均于产后3、5个月再次腹痛来院诊断为慢性

4、阑尾炎急性发作并手术证实；妊娠中期患者13例中10例确诊后急诊行阑尾切除术，余3例患者及其家属不同意手术，予禁食水、抗炎、补液、支持治疗8~1h后症状不改善，予急诊手术，术后自然流产1例，人工终止妊娠2例；妊娠后期患者5例均急诊行阑尾切除术，其中2例会同妇产科医师行剖宫产，死胎1例。术后病检：单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎11例，坏疽及穿孔性阑尾炎5例；切口感染5例。本组手术治疗均无孕妇死亡。讨论妊娠期急性阑尾炎是孕产妇常见急腹症之一。妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，故炎症发展迅速，容易发生坏死和穿孔。并由于大网膜被增大的子宫推开，故发生穿孔后

5、不易使炎症局限化而造成泛发性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产和早产，或可引起子宫强直性收缩，其毒素也可能导致胎儿缺氧甚至死亡［3］。.1妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎相似，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起于上腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小时后，腹痛转移并固定于右下腹部，疼痛呈持续性加重。较早出现恶心、呕吐等症状，此时常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，但要抓住一个重要体征，即腹部压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。本组6例妊娠早期急性阑

6、尾炎患者经及时手术，术后均痊愈，术后病检单纯性阑尾炎4例，化脓性阑尾炎2例，无切口感染发生。妊娠早期急性阑尾炎应注意要与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠破裂相鉴别。.2妊娠中、晚期随着子宫的增大、上升，阑尾的位置也随之上移，远离腹壁或移位，腹壁变薄松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，稍一疏忽，可能会延误诊断或延误手术治疗，甚至会危及孕妇及胎儿的生命，引起不必要的治疗费用增加或医疗纠纷。妊娠时大网膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎，可致一系列的术后并发症。本组

7、切口感染的5例患者中，3例术中证实为化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎，另2例患者入院时即已发生阑尾穿孔并泛发性腹膜炎，手术治疗，切口感染长期不愈，经换药、二期缝合后才愈合，还做了人流术，增加了治疗费用，身心均受到痛苦。此2例患者均因没有及时就诊，延误了诊断及治疗而引起泛发性腹膜炎。需要注意的是，后期妊娠时，局部压痛移至右侧腹部或腰部，右下腹推动子宫时偶有轻痛，患者左侧卧位时子宫偏后部可以扪到较为明显的压痛［4］。这一点对诊断急性阑尾炎有重要意义。妊娠中、晚期急性阑尾炎应注意要与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、胰腺炎、隐性胎盘早剥相鉴别。

8、尤其要注意急性肾盂肾炎是中晚期妊娠常见并发症，其特点是起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱区放散，有寒战、高热，伴尿频、尿急，腹部压痛及肾区叩痛阳