心肺复苏术后

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1、心肺复苏术后治疗（ROSC后）徐州市中心医院急诊科朱军院外心脏骤停（OHCA）的发生率大概是每10万人中55例，预后很差，出院存活率仅3.9%-7.1%。而最近的一些研究报告指出OHCA出院存活率正在提升，最高超出10%，而且OHCA患者只要出院存活，往往长期预后较好。因此提高OHCA患者的早期生存率至关重要。集束化治疗（carebundle）：1、目标体温管理（targetedtemperaturemanagement，TTM）2、冠脉造影以及血运重建3、ICU管理4、心脏骤停后的区域化管理一、目标体温管理（TTM）CA后TTM就是应用物理方法把体温快速降到既定目标水平，并维持在恒定温度

2、一段时间后缓慢恢复至基础体温，并且避免体温反弹的过程。2010年Holzer在报道一例ROSC后仍昏迷患者进行的低温治疗中首次提出了TTM概念。2013年一项对院外CA患者进行TTM的前瞻性大样本RCT研究发现目标温度33℃和36℃两组患者有相似的病死率和180d神经功能预后。ILCOR国际复苏联盟有关亚低温治疗的指南更新Circulation.2015Dec22;132(25):2448-56Resuscitation.2016Jan;98:97-104.心脏骤停后目标温度管理专家共识[J].中华急诊医学杂志,2016,25(8):1000-1006.心脏骤停后目标温度管理专家共识[J]

3、.中华急诊医学杂志,2016,25(8):1000-1006.[推荐意见1]：ROSC后仍昏迷患者进行TTM，目标温度控制在32～36℃之间的一个恒定值。A4：对于实施TTM的患者，我们推荐体温维持在33-36℃（强推荐；中等证据质量）[推荐意见2]：TTM时低温脑和全身性保护的可能机制包括降低脑代谢、保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低脑热稽留、改善脑对缺氧的耐受性、减轻氧化应激、抑制免疫反应和炎症、抗凝效应等多方面。[推荐意见3]：无论是否为心源性CA(包括初始心律为可除颤心律或不可除颤心律的院外CA以及院内CA)，成人患者ROSC后仍然昏迷(对于指令无反应者)，尽早开始TTM。TTM的适应

4、人群Q1：可电击心律是否推荐TTM?Q2：不可电击心律是否推荐TTM?Q3：院内心脏骤停是否推荐TTM?Answers（A1-A3）：YES!!![推荐意见4]：TTM没有绝对禁忌证。严重的感染以及感染性休克、难以控制的出血、顽固性休克是TTM的相对禁忌证。TTM的禁忌证[推荐意见5.1]：TTM的根本是温度控制,国内外常应用于TTM有体表降温和血管内低温温度管理系统。TTM的体表降温方法，如ArcticSun降温的效果理想，可快速达到和维持恒定的目标温度，缓慢复温。5TTM的实施和推荐5.1TTM的实施方法A6：我们建议体表降温或血管内降温技术都可以用于TTM的诱导及维持（条件推荐；低证

5、据质量）[推荐意见5.2]：TTM开始越早越好；但对于院外CA患者ROSC后不推荐常规即刻输冷盐水低温治疗；其他的低温治疗策略和复苏中低温治疗在院外CPR时的应用目前研究尚不充分，证据不多，有待进一步研究证实。5.2TTM的开始时间院前开用TTM的有无推荐？A5：OHCA患者ROSC之后，不推荐院前静脉使用冰盐水进行降温（强推荐；中等证据质量）。5.3降温的目标温度[推荐意见5.3]：对于CA后进行的TTM，核心温度应控制在32～36℃之间一个恒定的目标温度。A4：对于实施TTM的患者，我们推荐体温维持在33-36℃（强推荐；中等证据质量）5.4目标温度的持续时间[推荐意见5.4]：目标温

6、度的持续时间应至少24h。A7：我们建议目TTM应该维持至少24h（条件推荐；极低证据质量）5.5复温[推荐意见5.5]：复温速度应该控制在每小时0.25～0.5℃，复温以后也应该把核心体温控制在37.5℃以下，至少维持到复苏后72h。A8：完成初始范畴的TTM后，我们建议继续24h以上的TTM以预防发热（>37.5）（条件推荐；极低证据质量）5.6TTM的分期及操作注意事项[推荐意见5.6]：关注TTM诱导期、维持期、复温期各时间段目标控制管理的方法，可能出现并发症的风险等。TTM诱导期：应尽可能快地将核心温度降至目标温度(32～36℃之间的一个恒定温度)。这个时期的管理最重要，需要防治

7、低血容量、电解质紊乱和高血糖；不断调整机械通气参数以及镇静药、胰岛素及血管活性药的剂量。TTM维持期：控制核心温度不波动或轻微波动(最大幅度0.2～0.5℃)，至少24h以上。该期发生不良反应的风险降低，重点应预防长期并发症，如院内感染和褥疮。TTM复温期：复温应缓慢并可控(速度0.25～0.5℃/h)。快速复温可导致TTM的保护性效应部分、甚至全部丧失，还能恶化损伤机制。复温后也应严格控制体温，避免发热，核心体温应控制