心肺复苏术后胃穿孔一例报告

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1、心肺复苏术后胃穿孔一例报告1丙安航天总医院急诊科710100；2丙安庆平医院护师710025心肺复苏手术在临床上比较常见，该手术能够有效的改善患者心肺功能,提高临床疗效。但是，部分患者手术后由于病情恶化或操作不当等，使得患者术后容易并发胃穿孔。临床上，胃穿孔发生率相对较高，但在心肺复苏（CPR）操作造成胃穿孔气腹比较少见。为了探讨心肺术后胃穿孔原因、治疗方法等，对我院2015年5月14日收治的1例心肺复苏患者资料进行分析，报告如下。1临床资料患者，男性，83岁，既往有脑出血后遗症，糖尿病。2015年5月14日17时进食馒头不慎噎住，出

2、现呼吸困难，意识不清。家属发现时颜面青紫，舌头外伸僵直。给予心肺复苏术，清除咽喉部的馒头，U对U人工呼吸，胸外按压等处理后，呼吸困难缓解，意识逐渐转清。清醒后诉腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无黑便。家属发现腹部膨隆明显，于5月15日1时送来我院急诊。查体：BP130/70mmHg,P96次/min,呼吸20次/min,体温36.5,Spo296%,末梢血糖14mmol/L。神志清，右眼疾，左侧瞳孔等圆，光反射灵敏。口唇无发钳，胸部无压痛，双肺呼吸粗，双下肺可闻及啰音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹部高度膨隆，全腹无压痛，肝浊音界消失

3、，肠鸣音减弱，双下肢轻度水肿。入院初步诊断：胃穿孔？缺血缺氧性脑病？心肺复苏术后、脑出血后遗症，糖尿病。行血常规、血型、生化、心肌酶、头部胸部上腹部CT（见图1）。图1患者头部胸部上腹部CT图同时，为了进一步确定病情，患者于当日进行腹部立位DR片（见图2）、心电图。根据患者临床症状、检查结果等给予抑酸抗炎治疗。图2患者腹部立位DR片血常规：WBC13.31×109、中性粒细胞百分率93.41%，生化:尿素9.7mmol/L肌闯干63umol/L钟4.3mmol/L钠128mmol/L氯91.1mmol/L血清总钓2.09m

4、mol/L血糖13.24mmol/L，心电图:窦性心律，中度ST压低，CT:多发腔隙性脑梗，轻度脑积水，两肺感染肺气肿，腹腔空腔脏器穿孔，考虑胃穿孔可能性大。腹部立位DR片：两侧膈下游离气体，考虑腹腔空腔脏器穿孔，两下肺感染。请普外科会诊后建议住院，家属经商议转上级医院。家属由于患者高龄不宜耐受手术，要求保守治疗。于5月15日15吋去世。2讨论心肺复苏（CPR）操作造成胃穿孔气腹比较少见。文献报道，在CPR中胃黏膜撕裂发生率为2%-12%，撕裂伤部位常在胃小弯。［1］尸解报道胃穿孔率为1/705,多发生在胃小弯处［2】。胸外心脏按压本

5、身对腹部形成较大的冲击压力，当通气不当造成胃内充气则使胃壁承受压力更大，这吋在胃小弯薄弱处易发生破裂穿孔［3】。本例病人的抢救在没有急救装备的情况下，U对U人工呼吸是维持患者生命、争取时间的可靠方法。但由于家属吹气过猛，将气体吹入胃部造成胃涨气,引起胃扩张、胃黏膜撕裂、胃破裂，［1】并发展为张力性气腹。老年人胃穿孔腹痛不明显，亦缺乏明显腹部压痛和腹肌紧张，很少出现板状腹典型体征，易导致误诊。老年人胃穿孔的诊断主要依靠胃镜、腹部X线平片和腹腔诊断性穿刺等辅助检查［4】。在心肺复苏中，如果发现腹部进行性膨胀，通气闲难，阻力很大，则应考虑胃

6、破裂和张力性气腹可能发生［3】。心脏骤停急救之急尤为突出，尽管在行CPR过程中可能会冇医源性损伤出现，但我们不能因噎废食，仍然应该将其中基础生命支持技术向公众大力推广，有尽可能多的第一0击者［5】及时施救是提高CPR成功率的关键。我们要将心脏骤停急救之救体现在技术规范上，规范培训，经常训练，从而保证技术操作准确到位，尽可能减少并发症。［6］参考文献:[1]PiardiT，DAddaF，PalmieriFelal.Shockanddyspneaaftercardiopulmonaryresuscitation；acaseofiatrog

7、enicgastricrupture.ChirItaL2000，52(5):593-596.[2】程多今，心肺复苏引起的气腹，国外医学.麻醉学与复苏分册，1992年04期.[3]周亚军，陈自力，心肺复苏致胃破裂张力性气腹1例.[4】杨发青，和湘原，老年人胃穿孔48例临床诊治分析，中华老年医学杂志，2010年5月.[5】李宗浩，金辉.论心肺复苏的创立.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007,2(1)：5.[6】梁实，陈清.心肺复苏过程中的医源性损伤.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009年7月.