胃穿孔病人术后复苏期的护理课件.ppt

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1、胃穿孔病人术后复苏期的护理查房者：王艳蔡晖病例引入患者：范华斌性别：男年龄：52岁现病史：患者7小时前无明显诱因下突感中下腹痛，持续性钝痛，不剧，伴有恶心呕吐，无寒战高热，无腹胀腹泻，后患者觉疼痛较前明显加重，渐弥撒至全腹，遂至我院急诊，CT见腹腔游离气体及盆腔积液，遂急诊拟“消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”收治入院。疾病相关知识1收集病史资料2体格检查3复苏期护理诊断及护理措施4健康教育5CONTENTS胃穿孔基础知识1.胃穿孔的定义是由胃溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜引起；胃溃疡穿孔60%发生在近幽门的胃前壁，多偏胃小弯；胃溃疡的严重并发症，需紧急处理，若诊治不当可危及生命；发病年龄

2、渐趋老龄化。胃穿孔基础知识2.胃穿孔的病因HP感染胃酸分泌异常：如胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃粘膜发生“自身消化”胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药，肾上腺皮质激素，胆汁酸盐，乙醇等均可引起其他：遗传，吸烟，心理压力等胃穿孔基础知识3.胃穿孔的临床表现腹痛：突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。常伴恶心、呕吐面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，甚至出现昏厥或休克胃穿孔基础知识4.胃穿孔的辅助检查x线检查：膈下新月状游离气体影。诊断性腹腔穿刺：适用于临床表现不典型的病例。实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。血清淀粉酶轻度升高。胃穿孔基础知识4.胃穿孔的处理

3、原则(一)非手术治疗a．适应证①空腹状态下溃疡穿孔，症状、体征较轻②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限③胃十二指肠造影证实穿孔已封闭④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症胃穿孔基础知识4.胃穿孔的处理原则b.非手术治疗方法禁食、胃肠减压输液和营养支持：维持水、电解质平衡控制感染：应用抗生素，控制感染应用抑酸药胃穿孔基础知识4.胃穿孔的处理原则(二)手术治疗单纯穿孔修补术:即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于：①穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者；②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者；③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡切除手术者。胃穿孔基

4、础知识4.胃穿孔的处理原则(二)手术治疗彻底性溃疡切除手术:若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8一12小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻、重要器官无严重器质性病变者可行彻底性溃疡切除手术。如胃大部切除术。体格检查术前访视情景模拟病史汇报患者：范华斌，男，52岁。术前诊断：消化道穿孔拟行手术：腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术+肠粘连松解术+腹腔镜下腹部探查术+胃活检术经查阅病史及体格检查后，病人目前情况：意识清晰、生命体征（T/P/R/BP）系统疾病：无手术麻醉史、并发症：无药物过敏史：无头颈部情况（疤痕、颈短、颈部肿块、后仰困难）：头颈活动度良好口腔（

5、张口、牙齿）：张口3指心肺听诊：（体格检查）肌力：正常外周静脉：充盈度良好。脊柱状况：无侧弯、侧突。心电图：正常心功能分级：I级肝肾功能：肝功能良好（凝血酶时间，凝血酶原时间，纤维蛋白，INR都在正常范围内）。胸片或胸透：血红蛋白：96↓、红细胞：4.91、血小板、出血时间、血气分析（离子钙：1.12↓PH:7.46↑）ASA分级评估：Ⅱ级根据目前情况，麻醉方法选择：全麻插管复苏期患者的护理诊断及护理措施1.疼痛与手术创伤有关A2.气体交换受损与麻醉药代谢未完全有关B3.有误吸的危险C4.潜在并发症：出血D复苏期患者的护理诊断及护理措施1.安抚患者紧张的情绪2

6、.通过沟通来分散和转移其注意力3.营造温馨舒适的复苏室氛围4.疼痛无法忍受时触发PCA5.必要时遵医嘱使用止痛药物疼痛：复苏期患者的护理诊断及护理措施1.鼓励患者深呼吸，利于气体交换，从而减轻其缺氧状况。2.若患者肌力未恢复，遵医嘱给予肌松拮抗剂3.严密监测患者生命体征，及时发现异常并报告医生，及时作出处理。气体交换受损：复苏期患者的护理诊断及护理措施1.告知清醒患者少说话，以防胃胀气，引起恶心、呕吐。2.患者出现恶心、呕吐等不适时，协助患者头偏向一侧并立即清除口腔分泌物。3.安抚患者的紧张情绪，保持平稳的呼吸。有误吸的危险：复苏期患者的护理诊断及护理措施1.严密观察患者的生

7、命体征（尤其是血压值的变化）及腹部体征。2.严密观察患者负压引流球中引流液的色、质、量，发现异常时，立即报告医生，并遵医嘱进行处理。3.如若发生出血，及时通知医生并遵医嘱进行处理。潜在并发症：出血：PACU的健康教育1.全麻术后（常规）：6小时内平卧，禁食禁饮。（具体禁食禁饮时间遵医嘱）2.指导患者有效呼吸3.恶心呕吐：指导患者头偏向一侧，并立即协助患者清除口鼻腔分泌物。4.疼痛：评估患者的疼痛，告知患者减轻疼痛的方法，如：咳嗽、翻身时，捂住伤口，减轻腹部张力，从而减轻患者疼痛5.PCA：指导患者及家属