宫颈癌的靶区勾画

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1、宫颈癌的靶区勾画放疗靶区主要包括两个部分1.局部病灶：宫颈癌在生长过程中可向周围组织直接蔓延，向前侵及膀胱，向后侵及直肠，向下侵及阴道穹窿，向上直接侵犯宫体，多累及主韧带和宫骶韧带。2.淋巴转移：多由宫颈旁组织中的小淋巴结转移至闭孔区、髂内、髂外淋巴结，然后到达髂总淋巴结，汇入腹主动脉旁淋巴结，最终可转移至锁骨上淋巴结。也可转移至骶前淋巴结到腹股沟深层淋巴结GTV的勾画宫颈癌的GTV包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。GTV的精确勾画重要基础是影像

2、技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。GTV的勾画红色区域表示GTVGTV-tGTV-ndGTV-ndGTV-nd受侵的阴道GTV-tCTV的勾画CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。CTV的勾画RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBi

3、ol.Phys.2010CTV两部分局部原发灶：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道盆腔淋巴引流区：髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区宫颈、宫体的勾画方法：①宫颈：整个宫颈；②宫体：整个宫体；CTV的勾画RTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010宫体宫颈CTV的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。受侵阴道的最下层CTV的勾画阴道的勾画勾画要点当阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；如果阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。

4、CTV的勾画阴道的勾画勾画要点阴道受侵时，勾画到肿瘤下界2-3cm；阴道没有受侵时，直接勾画正常阴道3cm。阴道CTV的下界（距离肿瘤下缘3cm）CTV的勾画宫旁组织的勾画边界解剖结构上界乙状结肠跨过子宫及输卵管处下界泌尿生殖膈前界膀胱后壁/髂外血管后缘；如果子宫前倾明显，这也可以成为宫旁前界后界宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘内侧界紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界骨盆壁，扣除肌肉、骨头等注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGOIIIb以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周淋巴结都应勾画在内。宫旁靶

5、区常跟髂淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。日本Takafumi等JpnJClinOncol2010前界：膀胱后壁/髂外血管后缘内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等直肠系膜淋巴结即直肠周淋巴结后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘代表髂外血管区CTV的勾画宫旁组织的勾画下界：泌尿生殖膈上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）CTV的勾画宫旁组织的勾画前界：膀胱后壁/髂外血管后缘内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘直肠周淋巴引流区CTV的勾画盆腔淋巴引流区

6、的勾画盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根据需要调整。边界解剖结构上界腹主动脉分叉下缘水平下界髂总动脉分叉下缘水平前界血管前7mm后界血管后7mm内侧界血管内侧7mm外侧界在血管外侧7mm，直到腰大肌CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画过多过少腹主动脉分叉下缘水平髂总动脉分叉下缘水平红色代表L4-5间隙下7mmRTOG勾画指南未手术Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.2010CTV的勾画髂总淋巴引流区

7、的勾画髂总淋巴引流区下界：髂总动脉分叉下缘水平髂总淋巴引流区上界：腹主动脉分叉下缘水平CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm外侧界：血管外侧7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾画到椎体前CTV的勾画髂总淋巴引流区的勾画前界：血管前7mm常规野后界RTOG没有考虑该区域外侧界：血管外侧7mm，直到腰大肌后界：血管后7mm，但要勾画到椎体前日本Takafumi等JpnJClinOncol2010腹主动脉分叉下缘水平髂总动脉分叉下缘水平代表股骨头股骨头上缘水平髂外淋巴引流区(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需要调

8、整。边界解剖结构上界髂总动脉分叉下缘水平下界股骨头上缘水平前界血管前7mm后界血管后7mm内侧界血管内侧7mm，以子宫、卵巢、肠、输尿管、膀胱为界外侧