体外循环术后监护

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1、体外循环术后监护一、概念体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。二、体外循环机简单的工作原理三、术前的一些准备1、协助病人接受各种检查：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，

2、术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。四、术后监护1、手术患者接受前的准备：病室环境的准备仪器准备药品、物品准备病室环境的准备心脏手术对环境要求相当高（最好是层流洁净病房），因为手术大创伤大，为了预防感染的发生，我们对病室进行再一次的空气消毒，同时对患者接触的仪器，导线，床单位要用消毒水认真的擦拭。仪器准备呼吸机、监护仪（有创）、注射泵、输液泵、氧气及吸引装置、血气分析仪、起搏器、除颤仪、传感器、呼吸球囊、面罩、ACT机。所有

3、仪器均需再一次检查，处于良好的备用状态。呼吸机、监护仪均需根据患者体重调节好各参数。药品、物品准备药品：根据病情准备西地兰、654-2、利多卡因、高钾液（100mlNS+10mlKcl）、抗生素等。物品：麻醉床、吸痰盘、听诊器、手电筒、约束带、集尿袋、寸带、胶布、检验试管、橡皮塞、专科特护单。物品准备充分后，请他人核对。2、手术患者回ICU的即刻配合接待心脏手术病人常有两名护士配合完成，且要求训练有素，动作敏捷，分工明确，配合默契。病人回病室后两名护士分别站立在监护床头两侧，协助将患者迅速放置床上。一

4、人立即建立呼吸通道，接呼吸机，观察胸廓起伏，接监护仪，氧饱导线，观察氧饱情况，另一人立即接通循环通路（有创血压）观察血压及有创血压波型。然后分别固定气管插管，听双肺呼吸音，固定好动脉防止脱落，采血，接好各种引流管，体温探头并妥善放置，同时听取麻醉师和灌注师的交班内容，手术情况。术中意外处理，用药情况等。巡回护士交各种管道，带回ICU药液，输液速度，输液输血量及支持心功能情况。接班护士逐项检查和核对确认无误后开始执行医嘱。3、术后监护循环系统的监护呼吸系统的监护神经系统的监护泌尿系统的监护其他方面的监护

5、循环系统的监护心脏直视手术病人，由于受全身麻醉低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期科出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等。均可使循环系统功能受到影响，所以术后要持续监测循环系统的各项指标，以便及时掌握病情动态变化，控制和预防并发症的发生。（1）心率和心律的监护心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题并及

6、时报告医生心率增快或心率减慢的原因分析与处理心率原因处理心率增快血容量不足、切口疼痛、缺氧、躁动、体温高、胃肠胀气、低心排常用药物有胺碘酮、西地兰、异搏定心率减慢缺氧、酸中毒、房室传导阻滞阻滞、大量镇静药、洋地黄药物阿托品、异丙肾上腺素、安装起搏器心律失常类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早。房颤伴快速心室率室颤和室扑对于心律失常的原因我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应的治疗方案。（2）血压的监测（有创、无创）血压能反应心泵功能状

7、态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测，术后血压不能太高液不能太低，太高会增加心脏负荷，增加心脏做功，增加心肌耗氧，同时还引起心脏缝合处渗血，血压过低，心、脑、肾等重要器官灌注不足，引起各器官功能衰竭。血压高与低的原因分析与处理血压原因处理血压高容量负荷过重、体循环、肺循环阻力增加、切口疼痛、高碳酸血症镇痛、镇静、应用硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物血压低血容量不足、心排出量减少、缺氧、酸中毒、心脏压塞首先要判断原因，是容量负荷问题还是心肌收缩心功能问题，不能单纯增加升压药的剂量，可快速冲击输血50m

8、l观察在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。（3）中心静脉压及左心房压的监测中心静脉压的监测方法一种是简易的监测方法。具体操作：要求零点对准腋中线第四肋间相当于右心房的水平，当液面不再下降时的刻度即为中心静脉压（CVP）值。另一种方法是通过仪器测量。CVP、LAP、BP三者的关系，原因分析及处理CVPLAPBP原因处理低低低提示血容量不足需快速补充血容量低低正常心肌收缩力良好，血容量轻度不足适当补充血容量高正常正常提示血容量过多或心衰利尿高高低提