体外循环术后和非体外循环术后护理

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1、体外循环/非体外循环术后护理ICU：董文丽教学提纲体外循环基础知识体外循环的概念体外循环的构件及基本功能体外循环后的病理生理变化体外循环的并发症体外循环术后的护理要点非体外循环术后的护理概念体外循环：是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。概念常采用深低温致心脏停跳。在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。术后复温回复自身循环送入监护室。比如：MVR,AVR,CABG,ASD.V

2、SD.TVR等人工心肺机的构件ی血泵（人工心）ی氧合器ی变温器ی滤过器与体外循环相关的一些重要问题ی肝素化、ACT在体外循环插管前，注射肝素（3~4mg/kg)，使全身肝素化及ACT›480秒，以免激活凝血系统并防止管道内有微栓形成。ی心肌保护——含钾/血冷停跳液ی鱼精蛋白中和肝素一般二者1：1为有效量（即1mg鱼精蛋白可中和100Iu肝素，体外循环后的病理生理变化ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关若过度换气则可出现呼吸性碱中毒体

3、外循环后的病理生理变化ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。体外循环后常见并发症ی出血ی急性呼吸功能衰竭ی急性肾功能衰竭ی消化道并发症ی肝功能异常ی脑部并发症ی低心排综合征体外循环术后护理要点观察各系统术后的变化及反应a.循环系统:体温血压心律皮肤与末梢循环低心排征象b.呼吸系统:看、听、测、雾、拍、

4、吸c.泌尿系统:尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调的处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状各种管路的护理ی气管插管ی胃管ی胸引管ی尿管ی测压管ی呼吸机管路体外循环术后低体温的原因ی低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30℃左右ی麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力ی各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗ی输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。维持患者体温正常的意义ی低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可

5、致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重ی高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。复温的方法ی当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备空调等良好的调温ی设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。复温的注意事项ی低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。为预防体温反跳，复温速度不可过快a.体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐

6、渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％一35％乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20ml+阿司匹林0．5g，保留灌肠。ی在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血

7、容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因搭桥术后的血压要求ی搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-------维持生命体征平稳,又具有特殊性-----必须保持心脏血氧供需平衡.最佳血压:100~140/60~90mmHg合并高血压者血压:120~140/80~90mmHg，不低于术前血压的20~30mmHg心率的基本要求ی搭桥术后：一般维持在60~80次/分左心功能不全时（EF<50%）控制在100次/分左右ی婴幼儿术后：120-160次/minی单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心