体外循环术后的护理.ppt

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1、心脏直视体外循环术后患者的监护学习目标一、了解体外循环的定义二、了解体外循环的应用三、了解体外循环机的装置及原理四、熟悉体外循环对机体的影响五、掌握体外循术后的护理知识一、定义体外循环（extracorpealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。二、体外循环的应用（一

2、）目的：1.保证术中重要组织器官的血流灌注及氧供。2.创造一个无血手术视野，便于外科医生进行手术操作。（二）应用范围：先心病畸形矫正，瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术以及某些大血管手术。也可应用一些非心脏手术。三、体外循环机的装置及原理（一）氧合器：氧合器在体外循环过程中取代肺的功能。氧合静脉血和排除二氧化碳。分为鼓泡式和膜式氧合器两种。（二）血泵：也称为人工心脏，驱动引出体外的管道内血液大量单向循环至体内动脉。分为转压式血泵和离心泵两种。（三）变温器：分变温和交换两部分，在水箱内进行水的降温和升温，将一定温度的水输入与氧合器并

3、为一体的冷热交换器内，降低和升高体外循环的血液温度。（四）过滤器：过滤血液中的血小板聚集块、纤维素等碎屑和心内吸引器吸入的微粒、组织碎片、异物等。上、下腔静脉变温器氧合器过滤器主动脉四、体外循环机对机体的影响（一）血液和体液的影响：大量的预充液和其中的电解质、药物、晶体和胶体，很容易发生体液过多，血渗透压下降，脏器含水量增加，血红蛋白下降，炎性反应出现，血细胞破坏，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血。（二）代谢影响：低温、预冲液的选择，都可引起代谢性酸中毒，也与组织灌注不良、代谢产物堆积

4、有关。（三）电解质影响：常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。（四）重要器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、缺血再灌注损伤及等毒性物质的释放和炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。灌流量不足是脑损伤的主要原因，气栓、不均匀的降温，再加上酸碱失衡都会对脑组织和神经系统造成极大的影响。四、体外循环机对机体的影响四、体外循环机对机体的影响（五）心脏的影响：非生理的人工泵灌注，C

5、PB的炎症反应，血液成分的变化，心肌血流的阻断及卡放主动脉后再灌注的严重打击。缺氧、降温、酸中毒、麻醉药的抑制、心肌保护不当和外科手术的创伤使心脏不能避免的受到最大的损伤。五、体外循环中的预防和保护（一）有效的心肌保护：完全的心脏停跳、足够的流量供应、低温保护，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，左心减压都能很好的保护心脏。（二）监测心功能和心肌缺血：通过观察心腔容积、心室壁运动情况、ECG等直观和借助仪器的方法监测心脏功能。（三）预防失血：对于有高危出血倾向的病人要积极采取措施如CPB开始前输注维生素k或用抗纤溶药物。五、体外循环

6、中的预防和保护（四）适时使用液体：根据血浆渗透压合理地选择液体补充血容量，调整血浆电解质，使用血管活性药物来对抗高血压和血管扩张及心律失常。通过监测项目来发现问题及时处理。（五）肝素的使用和ACT：这是关系到保护体外循环中的血液，减少出血或防范微循环栓塞的重要问题。六、体外循环手术后的护理病情观察（一）皮肤：包括颜色、温湿度、有无红斑、青紫、破损，皮下有无水肿等循环功能不全的表现。（二）意识：瞳孔有无对光反射、是否等大等圆、眼球有无活动，对疼痛有无反应、肢体有无自主活动或异常活动，呼之有无睁眼反应等早期神经、精神异常表现

7、。（三）心电图：立即连接心电图，观察有无心率、心律、ST-T段的改变，以及安置起搏器的信号异常。除了注意由解剖学或手术所致的原因外，还有积极去发现如高热、电解质紊乱、胀气等诱发因素。六、体外循环手术后的护理病情观察（四）经皮脉搏氧饱和度：反应氧供需的有效指标，并对紫绀型心脏病、肺动脉高压的患者有指导性作用。有时因肢端寒冷、局部血管痉挛影响结果。（五）体温：手术后体温过低引起御寒反应会增加机体耗能并产生酸中毒，体温过高使代谢加剧增加心脏负担。根据回到ICU时的体温监测值选择加温措施，数值以中心温度为标准。六、体外循环手术后

8、的护理有创监测（三）胸内引流管：手术后可能有心包、纵隔、及胸腔引流管，要定时记录单位时间内和总计的引流量和引流液性状，特别是高出血危险的，如：紫绀、深低温停跳、再次手术等的患者，要更加注意。警惕心包填塞的的危险和掌握再次开胸止血的指征。（四）心表起搏装置：根据病情需要，有的患者安装心表起搏电极，导线穿