sicu体外循环术后患者低钾血症的观察及护理

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1、SICU体外循环术后患者低钟血症的观察及护理浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003【摘要】目的探讨体外循环术后患者低钟血症的原因分析及相关处理。方法对300例体外循环术后患者低钾血症的原因分析及处理。结果267例主要是由于术后利尿剂使用导致排出过多及术后摄入不足所致，主要见于风湿性心脏病的患者。300例患者中其中27例术前即出现低钾血症，并两种因素并存。通过血气分析电解质报告，及时的发现低钾血症，并早期进行了干预。295例患者1-7天，血钾水平均达到正常，结论通过低钾血症的不同原因分析，进行针对性的护理，使血钾达到正常水平，降低

2、了低钾血症带来的严重并发症的发生率,提高了患者在SICU期间的安全系数，从而提高了患者的生活质量。【关键词】体外循环；低钟血症钾离子是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。血钾的正常值为3.5-5.5mmol/L.血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心跳在舒张期停止，血清钾过低能使心肌兴奋，可使心跳在收缩期停止。血钾对祌经肌肉的作用与心肌相反。正常情况下，日常饮食中的钾含量足以满足机体的需要，不会出现缺钾。钟由肠道吸收后，约有30%由肾脏排泄，肾脏对钾的排泄没有限

3、制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾。心脏体外患者易发生电解质紊乱，由于使用洋地黄、利尿剂，消化道摄入减少等原因，低血钾的发生尤为突出，如果未及时补钾，患者就有心律失常甚至室颤的危险。因此及早的发现低钾血症及早期干预是非常重要的。木文回顾性分析了300例低钾血症患者的发生原因，并进行了及时干预，血钾均达到正常水平。总结如下。1一般资料选取浙江大学医学院附属第一医院SICU2015年10月至2016年四月体循环直视手术下低钾血症患者300例，年龄28-72岁，平均年纪52岁，其中女性175例，男性125例。风湿性心脏病患者208例，冠

4、脉搭桥患者52例，先天性心脏病40例，患者血清钾均在1.9-3.4mmol/L,患者54例主诉浑身无力，腹胀，心悸。大部分患者出现心电图T波低平，U波出现，少部分出现心律失常。低钾血症发生的主要原因有钾摄入不足42例，由于术后长时间禁食及进食不足，是导致低钾血症的主要原因，术后血钟排出过多235例，其中风湿性心脏病194例，冠脉搭桥患者35例，先心患者6例，均由于心功能不全大量使用利尿剂所致。其他原因23例，其中295例及早到进行了干预，1-7天血钾水平均达到正常。2护理体会2.1病情的观察2.1.1心电监护体外循环术后患者要求卧床休息

5、，做好心电监护包括ECG.ABP.CVPSPO2等，其中心电图的变化在诊断低钾血症或是高钾血症中显得尤为重要。低钾血症的心电图变化为Q-T间期延长，T波低平，U波明显。如果ST段接近正常，U波低平则表示低钾血症好转，若出现窄而高尖的T波，则表示可能出现高于6.0mmol/L，应立即停止补钾???。2.1.2血气分析血气分析在SICU中非常常见，常规是4小吋测定一次，病人通常都留置动脉测压管，故十分方便，血气中通常能测出PH值，氧分压及二氧化碳分压，碳酸氢根，碱剩余，血糖，乳酸，及电解质的变化，低钾血症的患者一般血气中测出血钾低于3.5m

6、mol/L并伴或不伴有碱中毒。而高钾血症的患者则测出血钾高于5.5mmol/L，并伴冇或不伴冇酸中毒。低钾血症常伴有低镁血症，钾离子与镁离子具有协同作用，当遇到顽固性低钾血症血钾<2.5mmol/L吋，可以补充镁剂；低钟血症伴有低钙血症时，低钙血症症状常常不明显。补钾后出现手足抽搐时应及时补充钙剂。根据低血钾及高血钾的程度，适吋调整抽取血气分析的次数。2.1.3患者的主诉询问患者奋无全身肌无力，腹胀及心悸的不适感，严重低血钾吋会造成呼吸肌麻痹影响呼吸，要做好紧急人工气道的准备2.1.4尿量的观察体外病人常规留置导尿管，每小吋记录尿

7、量，补钾期间成人尿量至少24小时要达到700ML或40ML/H,小儿尿量1-2ML/KG/H,才属于正常范围?2?。尿量减少应适当调慢补钟速度及结合电解质、心电图的变化。2.2补钾的护理2.2.1补钾的途径300例患者中可以进食的轻度低钾患者给予一般的10%KCLU服液，一天三次，饭后服用，同吋指导患者多食用些香蕉、橙子、桃子等含钾丰富的新鲜蔬果。其他患者选用静脉补钾。碱中毒造成的低钾血症，先纠正碱中毒有利于纠正低血钾。2.2.2补钾的浓度、速度及量要根据患者电解质的情况及尿量而决定，不能盲目补钾补钾量=(目标血钾值-测得血钾值)*体重

8、(KG)*0.3+尿中丢失钾量(2mmol/100L)?3?,补钾的速度不宜过快：一般不超过lg/H:浓度也不能超过0.3%，每天补钾量6-10g，绝对不能用氯化钾针剂直接静推，以免造成心跳骤停。2.2.3