体外循环术后患者尿钾浓度的观察

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1、体外循环术后患者尿钟浓度的观高瑛河南省三门峡市中心医院妇科宫腔镜室河南三门峡472000【摘要】目的：观察体外循环术后尿钾的变化。方法：随机抽查2008年1月2011年2月我科体外循环术后共72例病例进行分析比较。结果：体外循环术后患者尿钾的变化是随体外循环时间的变化而变化的，与心脏病之间无显暑差异性。结论：在术后补钾工作中将此因素考虑进去。【关键词】体外循环术;尿钾浓度【中图分类号】R44612【文献标识码】B【文章编号】16748999（2013）12039402体外循环心内直视术患者，在返

2、回监护室后，需要护理人员严密观察病情变化。其中血钾的变化是监护的内容之一，必要时及时給予补充。因此，低钾可影响患者心功能的恢复，增加心肌细胞的应激性，易诱发心律失常，成为严重心律紊乱、室颤的诱因。体外循环下心内直视手术后的低钾血症很常见。临床上对体外循环术后的患者24小时内每4小时测一次血钾，血钾低于35mmol/L时，需及时补充，维持血钾在4555mmol/L,补钾量按下列公式计算。应补钾的毫克量数=（45血清钾测量值）x03x体重（kg）。临床上经常是在计算出“应补钾的毫克量数”后加上该小时

3、排出尿钾量，通常是按每排山100ml尿钾12mmol/L计算。通过临床观察，我们发现按此量补钾显示不足。那么较为准确的尿排钾量是多少？与心脏病手术中及手术时间和体外循环时间有无关系,为此，我们进行这项研究，在明确以上情况，并为临床补钟提出较为准确的方法。1资料与方法11对象：2008年1月〜2011年2月随机对72例体外循环心内直视手术的患者进行观察。其中男40例、女32例，年龄最大的73岁，最小的2岁。搭桥手术22例、先心病手术25例、风湿性心脏瓣膜病23例、心脏外伤修补1例、主动脉瘤手术1例

4、。12观察方法：分别手术和术后返冋ICUlh.3h.5h..7h术后第一日6am..5pm.第二日6am.5pm.第三日6am.5pm等不同吋间点留取尿标本送检，检测仪器:美国BECKMANClinicalsystem.按病种分为冠状动脉搭桥组、瓣膜置换组、先心病组。13统计学方法：由于尿钾浓度数据为非正态分布，故采用统计学的中位数处理方法，进行比较。2结果：21结果：冠状动脉组、瓣膜置换组、先心病组尿钾浓度比较表1。表1三组之间尿钾浓度比较(mmol/L)3讨论31从表1中，可以看出冠状动脉搭

5、桥组、瓣膜置换组、先心病手术组三组病种之间，尿钾的排泄没有显著差异性。32全麻低温体外循环心内直视术后引起低钟的原因有很多，术前长期应用利尿剂与洋地黄制剂，低钾的排出增加，其血钾可能不低，但细胞内钾缺乏，在体外循环转流吋，血清钾会转移至细胞内，在加上转流后利尿，会引起严重低血钾。体外循环转流中，血浆中儿茶酚胺升高，儿茶酚胺可通过a肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌，使血糖升高。在体外循环转流中，内脏血流减少和局部血流再分布所致胰脏血流降低，出现体外循环心内直视手术术中，术后血糖显暑升高。高血糖的不良影

6、响导致低血钾的改变。低温、低血钾又可抑制胰岛素的分泌，加重高血糖，高血糖还可产生滲透性利尿，使人量的钾随尿排出，进一步加重低血钾。机械控制呼吸引起的呼吸性碱中毒，在机体处于碱性环境内吋钾离子可自清中转入细胞内，换出氯离子，这是机体代偿性碱中毒的机械之一。血PH上升时，血钾下降06mmol/L,术后早期肾上腺皮质激素分泌增加，包括醛固酮的分泌增加，使钾的排出增加等。因这些综合因素，故患者在返室初期会出现低血钾。由于肾脏对钾的排泄是多进多出，少进少出，不进也出，故低血钾吋尿钾浓度也较低。但返室后随着

7、深静脉补钾、利尿，血液逐渐浓缩，血钾浓度逐渐升高至正常值，故此时尿钟浓度也逐渐增加，到术后第一日清晨达到峰值。大部分病例术后顺利脱机后，在第一日开始U服补钟，逐渐减少深静脉高浓度补钟量，尿钾浓度开始逐渐降低，最后达到术前水平。33通过观察体外循环术后患者尿钾排出的过程是动态的、变化的。因此，在临床工作中计算补钾量吋，应将这一因素考虑进去，否则难免会出现补不足的现象。通过监测尿钾，来指导补钾，可以减少测血钟的频率，减少抽血次数，降低患者医疗费用支出。34尿钾浓度的变化，提醒我们对于临床上那些病情较

8、重，不能及早脱离呼吸机，不能进行U服补钟的病人，应在补钾方面引起重视。因为这种病人病情不够稳定，不能手术后第一日清晨顺利脱机，而从第•一日清晨以后，尿钾浓度一直呈现较高水平，这一点可以从表2中看出。此吋，如停止深静脉补钾易出低钾血症。故砬检查尿钾在计算补钾量时将尿钾量考虑进去，給予维持量补钟，维持血清钾在4555mmol/L.参考文献[1]徐宏耀，吴信主编.心脏外科监护[M].北京:北京人民军医出版社出版，20011,16416[2]郭加强，吴清玉主编.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社