心衰合并低钾血症患者高浓度静脉补钾的临床观察

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1、心衰合并低钟血症患者高浓度静脉补钟的临床观察李喜梅苏庆丰师东武弓清梅(山丙省人民医院重症医学科030012)【摘要】目的观察心衰患者高浓度静脉补钟的有效性和安全性。方法82例NYHA心功能分级IV级心袞伴低血钾患者随机分为常规浓度补钾组(对照组)42例和深静脉高浓度微量泵补钾组(治疗组)40例，比较两种补钾方法的有效性和安全性。结果与对照组比较，深静脉高浓度微量泵补钾能更好纠正心衰患者低血钾(P<0.0.01)，无高血钾发生。结论深静脉高浓度微量泵输钾对心衰患者有较好的补钟疗效，而且是安全的。【关键词】心衰低血钟高浓度静脉补钟【中图分类号】R541.6【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0028-02低钾血症是临床各科疾疾常见的电解质紊乱，常规补钾方法可使多数患者血钾达到正常水平，获得满意疗效，心袞患者不仅应用利尿剂导致钾丢失而且由于食欲不佳使钟摄入减少，常合并严重低血钟，但心衰患者需严格控制入液量,常规浓度补钟由于入液量的限制，不能及时纠正低血钟，导致各种心律失常，甚至室速、室颤及心脏骤停［1］。但补钾过量有导致高钾血症的潜在性危险，木研究探讨高浓度(2%)静脉补钾对心衰患者的有效性和安全性。1资料与方法1.1研宄对象选择2010年10月〜2012年8月在山丙省人民医院重症医学科住院的心衰合

3、并低血钾患者82例，纽约心脏协会分级(NYHA)IV级，冠心病42例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病8例，扩张性心肌病10例，肺心病8例，随机分为常规浓度补钾组(对照组)42例，其中男性25例，女性17例，年龄(72±3.5)岁；深静脉高浓度微量泵补钾组(治疗组)40例，其中男性22例,女性18例，年龄(70±4.5)岁，排除少尿及肾功能不全者，所有患者血钾浓度为2.5mmol/L〜3.5mmol/L。1.2治疗方法对照组采用常规浓度的补钾方法,0.3%浓度氯化钾液，以lOmmol/h速度静滴补钾。治疗组通过颈内静脉以<10mm

4、ol/h速度微量泵入2%浓度氯化钾溶液。两组均行心电监护,U服氯化钟缓释lg片,3次/日，常规给予螺内酯及袢利尿剂，24h总输液量均<lOOOmL。24h后化验血钾。1.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用卡方检验，以P<0.05表示有统计学显著差异。2结果2.1疗效判定有效:24h后达到正常血钾浓度；无效:24h后未达到正常血钾浓度。2.2疗效比较治疗组和对照组的疗效比较见表1。表1.治疗组和对照组疗效比较注：与对照组比较*P<0.012.3不良反应两组均未见高血钟发生。3讨论心力衰竭是各种心脏疾病发展到最后阶段的临床表现，可发生各

5、种心律失常，是导致心衰的主要死亡原因之一[2】。因此正确地预防和治疗心律失常是降低心衰死亡率的重要措施。心衰患者因使用利尿剂排钾增多，如不能及吋冇效的补钾常可发生严重的低钾血症。低钟血症是心衰患者最常见的电解质紊乱，可导致恶性室性心律失常，容易发生洋地黄中毒，降低对抗心律失常药物的耐受性[3】，其至心脏骤停及猝死发生，因此及时冇效的纠正低血钾对心衰患者具冇重要的临床意义。钾离子主要存在于细胞内，细胞内外钟平衡需要一定吋间，静脉补钾使细胞外液钾浓度快速升高而导致高钾血症，同样可以危机生命，因此一般情况下静脉补钾吋氯化钾溶液浓度不超过0.3%,补钾速度为10〜20mmo

6、l/h。这种补钾方法由于浓度的限制，纠正低血钾吋往往需要输注大量液体，而心衰患者大量补液使心脏容量负荷增加，导致心衰加重。近年来，采用经中心静脉微量泵泵钾，迅速纠正低钾血症的报道逐渐增多[4,5】，心衰患者补钟时如适当增加补钟浓度，而将每小吋进入体内的钾限制在10〜20mmol以内，监测每小吋尿量在30mL以上，这样既可有效补钾，又避免容量负荷过重及短暂性高钾血症发生。在心电监护下，我们通过深静脉给予微量泵入高浓度氯化钾溶液治疗40例心衰合并低血钾患者，24h有效率为92.5%,快速、奋效地纠正低血钾，未明显增加容量负荷导致心衰恶化，II无高血钾发生，是安全有效的补

7、钾方法，临床上值得推广。参考文献[1]KramerBK,EndemannD.Cardiacrisksofhypokalemiaandhypomagnesemia..[J].TherUmsch,2000,57(6):398–399.[2】中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.[」].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076—1095.[3】蒋文平.谨慎对待心律失常的药物治疗.[」].中华心血管病杂志2009,37(2)：97-98.[4】张自立，王德荫.常规与微量泵补钾方法纠正严重低钾并发心律失常的比较[J].中国急救医学,20