体外循环心脏术后高浓度补钾的临床观察及护理体会

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1、体外循环心脏术后高浓度补钾的临床观察及护理体会【摘要】目的:探讨体外循环心脏术后高浓度补钾的临床观察及护理体会。方法：在我院选取2014年9月-2015年9月收治的180例体外循环心脏手术病人，手术后进行高浓度补钾，并实施针对性的综合护理。观察患者血清钾的浓度、发生低钟血症发生的例数。结果：通过给患者进行补钾后，其血钾、血气电解质等均能迅速的恢复正常，仅3例患者出现低钾血症的临床表现，且无1例并发症发生。在通过综合性的护理后，患者的不安的情绪都得到有效的缓解。结论：针对体外循环心脏术后的病人进行高浓度补钾，能够快速提高体

2、内血钾浓度，同时加上综合性的护理，有效的缓解了病人不安的情绪，加快了患者康复的时间。【关键词】体外循环心脏；高浓度补钾；临床观察及护理体会在人体生命中钾是必须的一种电解质，正常人血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L,血清钾浓度＜3.5mmol/L为低钾血症［1］。低钟血症会提高人体心肌兴奋性，从而引发各种类型心律失常，情况严重会引起心室颤动，从而对患者的生命造成了极大的威胁［2］。体外循环心脏手术由于血液稀释，利尿剂、洋地黄等药物的应用，碱中毒、皮质激素分泌增加，低温等各种因素极易造成低血钾［3］。氯化钾是心脏手术后主

3、要的控制心律紊乱药物，因此，纠正低血钾意义非常重大。心脏术后液体入量需要严格限制，要立即纠正钾血症［4］。从我院选取2014年9月-2015年9月收治的180例体外循环心脏手术病人，采用高浓度补钾和综合护理的效果十分显著，现将报告如下。1.资料与方法1.一般资料在我院选取2014年9月-2015年9月收治的180例体外循环心脏手术病人，其中男性100例，女性80例；年龄16-78岁，平均(45.2±2.3)岁。室缺修补术40例，房缺修补术25例，主动脉瓣膜病变20例，二尖瓣瓣膜病变30例，双瓣膜病变35例，

4、冠脉搭桥术30例。1.2补钾方法将0.9%生理盐水或5%葡萄糖100mL加入3gl0°%氯化钾，深静脉泵入吋，血钾浓度为3-3.5mmol/L,泉入速度是30〜40ml/h;血钾浓度3.5-4mmol/L吋，泉入速度为20〜30ml/h;血钾浓度4-4.5mmol/L吋，泉入速度为10ml/h;当患者血钾浓度在4.5-5.5mmol/L之不用处理，监测患者电解质，每隔2〜4个小吋进行监测一次或每组液体泵完后；血钾浓度〉5.5mmol/L，则需要采取相关的降钾措施。补钾量根据病人血清钾水平来定，及吋调整补钾的速度和浓度1.

5、3临床观察与护理1.3.1动态血清钾及血气分析的监测：一般术后问监护室呼吸机辅助通气后即监测血气分析（可监测电解质），评估血钾的情况。采集动脉血标本应轻稳，符合动脉血采集标准，及时送检，以防溶血影响检验结果的准确性根据测量值及不同疾病的要求的血清钾进行补钾：冠脉搭桥4.0-4.5mmol/L,瓣膜置换术4.5mmol/L左右，先心病3.5-5.5mmol/L,。补钟按公式计算：缺钟量=（理想值-血清钾测的值）×0.3×体S（kg）+尿排钾量（先天性心脏病患者每排100ml尿补钾l.Ommol,风湿

6、性心脏病每排100ml尿补钾2.0mmol为标准［5）补钾的过程中每1-3小吋复查一次血气或者每输完一组高浓度钾复查一次血清钾。当低血钾患者合并酸中毒吋应在纠酸前补足钾，待血清钾接近正常后再纠酸［61.3.2心电监测：密切观察患者心电图的变化好，冇无室早，房早等异常心律失常情况发生所以要要求护士要掌握心电图的基本知识掌握异常的心电图，低血钾主要表现为T波低而宽，并伴有U波增大，Q-T间期延长，T-U融合。高血钾主要的临床表现T波高尖，严重高血钾吋心电图P波消失、QRS波变宽，心室律不整等严重心律失常表现。，因此护士应认真

7、观察及早发现心电图异常，及早的给予干预措施，预防并发症的发生1.3.3尿量的监测：术后留置导尿管，高举平抬法固定尿管保护局部受压部位皮肤，防止尿管脱出，每小吋监测尿量并记录，不仅冇助于监测肾功能而且还可以指导补充氯化钾，维持尿量在l-2ml/(kg.h),尿量≤30ml/h，要及吋复查血气分析，监测血清钾，及吋调整补钾的量与速度，或者停止补钟，对尿少或者肾功能不全的患者不宜采用高浓度补钾，以防患者发生高钾血症1.3.4补钾通路的监测：①高浓度补钾常采用大静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)使用输液泵或微量泵、泵管均

8、匀输入，禁止外周静脉补钟，所以要做好深静脉置管的护理，防止脱落，用药渗漏及局部感染，严格执行深静脉置管操作规范，仔细观察置管部位奋无静脉炎表现如红肿、疼痛、灼热等，一旦出现局部用硫酸镁湿敷，发生液体外渗，重新更换穿刺部位②禁止从冋一管路推注其他药物以防高浓度补钾快速进入引起心脏骤停③高浓度补钾时避免使用葡萄糖稀释因为